城镇基本医疗保险制度改革效果评估——基于制度保障效果和公平性状况改变的评估

摘要

限于数据可及性，基于大量实证数据的城镇基本医疗保险改革效果评估研究缺乏。为此，本文立足现有可及的数据，以各种方式尽量补齐数据，尽可能以定量方式纵向评估整个改革过程和效果。本研究从制度保障效果和对公平性的影响两个维度评估改革。保障效果从城镇基本医疗保险覆盖水平、各制度对覆盖人群的财务风险分散程度以及各基本医疗保险制度医疗福利包内容三个维度评估，主使用城镇基本医疗保险覆盖率、参保者医疗服务需求平均满足程度、参保者平均自付水平、实际报销比例和政策内报销比例的差异几个指标进行纵向趋势评估。同时，为防止以预测和估算方式填补的缺失数据可能导致的误差，本文使用1993、1998、 2003、2008年四次全国卫生服务调查数据描述特定时点实际情况，佐证纵向评估。公平性评估方考虑筹资公平性和待遇享有公平性两方面。筹资公平性主分析城镇基本医疗保险制度各筹资来源费（税）负担在不同收入人群之间的分布。待遇享有公平性则分析不同制度和不同收入人群之间待遇享有的差异性。主使用1993、1998、2003、2008年四次全国卫生服务调查相关数据。数据表明，我国城镇基本医疗保险制度改革导致系统的财务风险分散能力有所降低、对公平性也产生了不利影响。新建两项制度保障能力低于旧有两项制度，同时改革使不同医疗保险计划和不同收入人群在待遇享有和筹资公平性上都有所下降。导致城镇基本医疗保险改革效果不良的原因除部分新设制度的细节设计不当外，主是特定历史条件下，城镇基本医疗保险未形成对医疗服务供方行为的有效控制，从而使医疗服务部门取代了民众成为改革的主获益者。为此，应在调整制度部分细节设计的基础上，以现有支付方式改革为契机，以支付方式为纽带，形成体系化的医疗服务供方行为控制机制，保证民众从改革中获益。