靶向CD19嵌合抗原受体T细胞治疗难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤获快速缓解伴迟发性肠穿孔

摘要

患者经EPOCH、R-CHOP, GDP、自体造血干细胞移植等一线、二线方案化疗，又经来那度胺、西达本胺等新型药物治疗，最终发展为难治复发淋巴瘤，根据既往诊治经验，该患者预后极差，生存期短。在该研究中，为患者提供了一种最新细胞免疫靶向治疗—CD19 CAR-T细胞疗法，国际上最新临床试验表明CD19 CAR-T细胞治疗难治复发淋巴瘤缓解率约50%，该患者经CAR-T细胞治疗后1月复查提示所有病灶消失而获得快速完全缓解。患者治疗过程中合并2级CRS, CAR-T细胞在患者体内大量扩增，无合并粒细胞缺乏及感染等并发症，整个治疗过程顺利。根据国外文献报道，大部分淋巴瘤患者获得完全缓解的时间为CAR-T治疗后3-6月，而患者在治疗后1月便获得了快速完全缓解，提示CD19 CAR-T细胞能够快速迁移至淋巴瘤病灶并发挥较强的靶向杀伤效应。但是，如果淋巴瘤累及肠壁，CAR-T细胞在快速溶解肠壁淋巴瘤细胞过程中容易出现肠壁变薄，进而发展为肠道穿孔危及生命。所幸的是，患者在CAR-T细胞输注后37天合并肠穿孔，患者血常规、凝血功能及身体体能状况均已恢复，能耐受手术治疗，所以随访至今患者恢复良好。