混合痔术后出现罕见肺动脉栓塞1例

摘要

患者女,53岁,因便后肛门异物脱出3年,于2015年2月4日入院.否认手术,输血,药物过敏史,否认有糖尿病,肝炎,结核等疾病,入院查心电图示:预激综合征,心内科会诊无手术禁忌及注意事项.入院查体,心肺检查无异常,截石位:肛缘11位可见赘皮生长并延及肛内,指套无血染,肛内未及肿物,肛镜下可见3,7,11位粘膜隆起,充血.血常规:WBC:3.91×109/L,N0.50,Hb126g/L,PLT149×109/L,凝血功能正常.于2015年2月5日上午行混合痔外剥内扎术加美兰皮下注射术,手术顺利,术后安返病房,予磺苄西林2g及奥硝唑0.5g ivgtt bid抗炎,卡络磺100ml ivgtt bid对症止血,予聚维酮碘溶液加水便后坐浴,四磨汤口服液行气通便,患者诉无明显便血,肛门疼痛轻微,服止痛药能忍,小便通畅,经常下床步行活动.2015年2月9日患者久排大便后出现头晕,心慌,呼吸不适,无明显呼吸困难,即平躺于床,不能除外低血糖及体位性低血压,予口服白糖水,不能除外心慌可能预激综合征有关,予低流量吸氧对症,10分钟后症状缓解,无心慌,呼吸等不适.2015年2月10日未吸氧,患者活动自如,予乳果糖通便,患者要求出院.2015年2月11日患者诉活动剧烈后出现胸闷不适,遵呼吸科会诊意见,查D2聚体为1.77ug/ml,正常值为1ug/ml,值稍高,再行肺动脉造影CT确诊,结果回示:双侧肺动脉多个分支栓塞,考虑肺栓塞,转入呼吸科诊治,行彩超检查回示:左小腿肌静脉多只血栓形成,予绝对卧床休息,避免揉搓双下肢,氧疗,抗凝,溶栓及改善循环,监测凝血功能,1月后康复出院.