一例重型抗γ-氨基丁酸B受体脑炎患者的护理查房

摘要

患者男性56岁,主因“发作性肢体抽搐51天,精神行为异常38天”于2017-04-12,以“自身免疫性脑炎”收入神内监护室.既往高血压病史15年,血脂增高6年,吸烟、饮酒史30余年.经相关检查示血及脑脊液GABAB抗体阳性,确诊为抗γ-氨基丁酸B受体脑炎.抗GABAB受体脑炎是新近被认识的一种神经元表面抗体介导的自身免疫性脑炎.相关报道指出,这类脑炎多与副肿瘤综合征有关,此患者肺CT示双肺感染,左肺上叶结节影.目前以免疫治疗和治疗原发病为主.抗GABAB受体脑炎临床主要表现为癫痫、精神行为异常,认知障碍及中枢性低通气.患者因中枢性低通气出现Ⅱ型呼吸衰竭转入神内ICU立即给予人工气道建立及持续机械通气治疗。患者入院后相继出现癫痫发作，攻击性行为，腰穿脑脊液压力为240mmH20，给予20%甘露醇脱水降颅压、三种抗癫痫药物、激素丙球冲击、镇静、抗感染药物等治疗;由于患者应用激素治疗及抗癫痫多种药物的使用出现了血小板下降，消化道出血，给予了冰盐水洗胃，输血，保护胃粘膜药物及营养支持，监测腹内压治疗;患者还出现了顽固性低钠血症，给予了补钠治疗。现患者癫痫得到控制，血小板正常，病情有所好转。现患者处于药物镇静状态，四肢查体不合作，双瞳孔等大等圆，直径3mm光反应均灵敏。Braden评分13分，营养风险3分，跌倒评估30分，ADL评分0分。经以上治疗及护理措施，患者现原发病得到控制，相关并发症都有所好转，准备下一步病因治疗，给予针对性护理。