神经外科患者的液体管理:维持“干”还是“湿”?

摘要

保持神经外科患者“干”的液体治疗目标已经持续了至少40年.然而,神经外科液体管理中“干”的含义发生了变化.多年以来,经常引用的Shenkin文献认为,更多的液体不可避免地意味着更多的脑水肿,“干”也就意味着严格限制静脉输液量,甚至是低血容量的地步.而当前液体管理中“干”的概念是避免给予不必要的自由水,并不意味着低血容量,根据血浆渗透压降低可能会增加脑水肿这一概念,但大脑对等渗正常血容量耐受良好.神经外科患者适当的液体管理理念变化随着其他外科手术患者恰当的液体管理理念改变而发展.遗憾的是,迄今为止,只有对非神经外科患者围手术期液体治疗的随机对照试验.本文就①液体成分和容量对颅内压的影响，②液体成分和容量对创伤性脑损伤预后的影响，③液体成分和容量对特定神经外科情况的影响等三方面进行详细论述，神经系统疾病患者恰当的液体疗法，需要掌握调节细胞内、间质和血浆各室之间水分布的基本原则。与外周组织不同，完整的CNS渗透压梯度是水运动的主要决定因素。除了血管内容量管理之外，液体治疗通常必须根据(Na+)异常进行调节，这在神经疾病患者中常见。由于指导围手术期液体治疗的资料有限，目前临床仍以经验性液体管理为主，大多根据基础研究或相关人群的临床试验推断而来。