改善危重症患者气管插管安全的策略

摘要

由于解剖和生理特征能够增加发生并发症的风险,所以危重症患者的气道管理高度危险.危重症患者气道管理的并发症包括低氧血症、胃内容物误吸、血流动力学恶化、缺氧性脑损伤、呼吸心搏停止和死亡.据报道,22％～54％危重症患者气管插管中能够发生1种或多种并发症.根据英国皇家麻醉医师学会和困难气道协会的第4次国家调查项目(NAP4)报告,与手术室相比,在急诊室和ICU发生气道处理相关死亡和脑损伤的危险分别增加30和60倍.从而使紧急气管插管成为患者必需的最高风险操作之一.再者,NAP4报告亦确定了一些可增加紧急气道管理相关不良后果风险的问题.有待改善的因素包括气管插管前评估、首次气管插管尝试的计划、备用计划的制订以及备用工具和人员的可得性和使用等.NAP4报道的发表促进了人们对改善紧急气道管理安全性的关注.本篇综述将讨论ICU危重症患者的困难气道管理,并介绍能够最大化首次尝试气道管理成功率的循证方案，鉴于发生严重并发症的风险随气管插管尝试次数增加而增高，因此应将首次气管插管尝试成功作为减少严重并发症发生风险的目标。获得首次气管插管尝试成功的操作方案包括：充分预氧、无通气氧合、改善血流动力学以及合理的工具和药物选择。应采取相关的培训项目、处理流程和认知辅助措施，以改善气道管理时的操作者相关因素。再者，针对每个患者独有特征的个性化气道管方法可最大化首次气管插管尝试的成功率，并维持满意的氧合和通气。自从NAP4报告发表以来，紧急气道管理已经取得了几方面的进展，然而仍然需要继续研究来进一步改善高风险危重症患者的识别、评估最佳的气道管理工具和药物选择，并优化首次气管插管尝试成功率和减少并发症的工具。