眼见为真:如何使视频喉镜功能最大化

摘要

在英国皇家麻醉医师学院和困难气道协会第4次全国调查项目(NAP4)报道的不良事件中,几乎一半是发生气管插管主要问题后的气道并发症,包括气管插管失败、延迟气管插管和不能气管插管不能氧合状态[“can't intubate can't oxygenate”(CICO)situations].最近发布的英国困难气道协会2015指南强调了首次喉镜显露尝试的重要性,其方案A旨在获得最大的首次尝试气管插管成功可能,如果首次喉镜显露尝试失败,则应限制喉镜显露尝试的次数和时间,以防止气道损伤和发展成为CICO状态.目前人们已经认识到,不理想的喉镜显露尝试是浪费尝试的机会,而且如果气管插管失败,随后每次喉镜显露尝试中成功气管插管的几率降低.鉴于多次气管插管尝试可导致危重症患者极高的严重缺氧和致命(或致死)性并发症的发生率,所以首次尝试成功的重要性就显得更为重要.支持将视频喉镜用于所有的气管插管处理。如果将视频喉镜用于所有的患者，那么应用视频喉镜的经验和技术无疑将会得到提高，证据亦会表明气管插管尝试次数减少、与多次气管插管尝试有关的并发症降低和患者的治疗改善。目前，将视频喉镜应用于所有气管插管的最大障碍可能是成本问题。然而，当考虑到气道处理延迟、选择替代性技术以及气管插管困难或失败相关并发症的成本时，它们之间的差距可能并无预期的那么大。总之，虽然视频喉镜是麻醉学领域的一个潜在性跨步进展，但是将其应用于临床的同时需要对全体麻醉医师进行适当的培训，这不仅是指初学者，而且也包括曾接受培训并且临床经验丰富的气管插管操作人员。可以肯定，视频喉镜对患者的潜在有益作用是多方面，例如视频喉镜能够通过促进学习、教学和改善气管插管成功率而改善患者的安全。