经皮冠状动脉介入治疗术中联合使用主动脉内气囊反搏治疗48例危重冠心病患者的临床体会

摘要

临床上需要血运重建的冠心病患者中,危重冠心病约占5％-10％,表现为冠状动脉搭桥(CABG)手术难以奏效或有禁忌症,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术高危且难以预料近远期效果,而药物保守治疗无效.包括急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)、左主干合并三支冠状动脉严重狭窄、三支冠状动脉严重狭窄合并心功能低下等.临床上此类患者容易猝死,单纯PCI术中风险性高,而PCI术中联合主动脉内气囊反搏(IABP)治疗此类患者往往获得理想效果.rn 主动脉内气囊反搏仪借助驱动装置，其气囊在心室舒张时膨胀，可增加冠状动脉血流，用于高危冠状动脉病变的介入治疗；心室收缩时气囊被吸扁，可减少左心室后负荷，辅助治疗心源性休克。研究显示IABP能够升高主动脉舒张压力达l00mmHg，增加冠脉灌注，并提高心输出量20%左右，同时不影响心脏在左心室低阻力下排血，降低心肌氧耗，现已成为STEMI合并CS及高危冠心病患者介入治疗的重要辅助手段。美国及欧洲心脏病协会指南均推荐IABP应用于AMI并发CS患者（Ⅰ类推荐，B类证据）。我国2010年急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南明确指出：IABP是STEMI合并低血压、低心排血量及对药物治疗无效的心源性休克患者的Ⅰ类推荐指征。对大面积STEMI或高危患者应考虑预防性应用IABP。年龄>75岁、以往有心力衰竭史、左主干或三支血管病变、持续低血压、killip Ⅲ-Ⅳ级、收缩压<120mmHg且持续性心动过速等STEMI患者，应用IABP对改善预后有重要的临床意义。