高血压患者心脏舒张功能不全的评估和治疗对策

摘要

高血压病是导致心脏舒张功能不全的最主要病因.心脏舒张功能不全是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低(即僵硬度增加),从而导致左心室在舒张期的充盈受损,引起左心室舒张末期压增高.当患者有心衰的临床症状/体征、左室射血分数正常、具有舒张功能不全的检查证据时,临床上称作"单纯性舒张性心衰"(又称"收缩功能保留的心衰"、"射血分数正常的心衰").超声心动图是临床上诊断舒张功能不全的主要检查手段,左心室舒张功能不全在超声心动图上的表现形式有松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈,它们分别代表轻、中、重度舒张功能异常.二尖瓣舒张早期E波峰值速度(E)与二尖瓣环舒张早期速度(Ea)之比值(E/Ea)是近年来采用的估测左室充盈压的指标,E/Ea＞15提示左室充盈压增高、存在舒张功能不全.在治疗方面,高血压患者积极控制血压是从病因上预防舒张功能不全的重要措施,目前有关治疗单纯舒张性心衰的临床试验资料有限,近年来有关舒张性心衰的临床试验尚未能证实所研究药物可以显著减少终点事件.高血压合并舒张功能不全的治疗策略是:积极控制血压、逆转左室肥厚改善舒张功能、控制心率/心律、减轻水肿(有心衰症状时).降压治疗药物可采用:ACEI、ARB、β-阻滞剂、钙拮抗剂,减轻肺淤血应用利尿剂.