强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略

摘要

AS的病理特点是脊柱骨性强直、椎体骨质疏松及脊椎骨的脆性增加，因此无外力或轻微的外力作用下即可发生脊柱骨折；再者，AS病史较长的患者，常形成僵硬、固定的脊柱畸形，脊柱的生物力学性能发生改变，这些病理特征决定了AS脊柱骨折的发生机制、临床特征及预后均有别于一般的外伤性脊柱骨折。由于颈椎运动功能丧失、骨质疏松及渐进性颈椎后凸畸形等因素存在，AS颈椎骨折发生率明显高于正常人群，且随AS病程的延长而增加。AS脊柱骨折的诊断应结合临床症状及影像学表现进行，但由于骨质疏松、后凸畸形及脊柱骨性强直等因素造成影像判断困难，而且骨折前无明确的外伤史或仅有轻度的外伤，常导致延误诊断或漏诊。因此，为了能对AS骨折的患者作出早期明确诊断，某些情形应首先考虑是否发生骨折或假关节。AS胸腰椎后凸畸形患者的胸腰段易受剪切或牵张力的作用，在应力集中部位发生骨折，由此产生的力矩较大，故骨折难于愈合，因此必须积极采用手术治疗，目的在于促进骨折愈合、恢复脊柱稳定性及矢状面平衡。AS胸腰椎骨折可以采用前路、后路或前后路联合手术治疗。前路手术的优点在于直达病损处及理想的生物力学环境，但前路手术不能纠正后凸畸形。Escosa认为AS胸腰椎假关节伴神经损害、椎体不稳、Andersson损害累及前中柱为前路减压内固定的适应证。