10例儿童大气道塑型支气管炎的临床特点及病原学分析

摘要

目的:总结儿童大气道塑型支气管炎临床特点及主要病原类型,有助于提升塑型支气管炎救治水平.方法:对2009年8月～2012年12月在湖南省人民医院儿科医学中心及郴州市儿童医院PICU中10例经纤维支气管镜确诊大气道塑型支气管炎患者进行纤维支气管镜内生异物钳取及肺泡灌洗,并收集肺泡灌洗液标本,进行11种常见呼吸道感染病毒PCR检测、肺泡灌洗液和痰标本细菌、真菌、结核培养及MP、CP及军团菌病原学检测.结果:10例患儿肺泡灌洗液PCR检测出4种病毒，分别是:H1N1 2例，H3N2 2例，其他流感病毒A(IFVA)2例，乙型流感4例;1例患者两年内反复发作2次，首次为流感病毒A，后为H1N1感染。首次灌洗液细菌培养均为阴性，支原体、衣原体及军团菌抗体检查阴性，但住院后复查灌洗液痰培养发现肺炎链球菌感染2例，粪肠球菌1例，鸡母肠球菌1例，酵母样真菌2例。经过呼吸机辅助治疗、纤维支气管镜多次钳夹及灌洗治疗，8例痊愈出院，其中除1例肾病综合症上机时间较长外，其他7例患者均在3-5天内脱机，另外2例死亡(均有纵隔气肿)。结论:流感病毒是儿童大气道塑型支气管炎最主要的病原体，后期常合并革兰氏阳性球菌及真菌感染，对于这类患者应尽早使用抗流感病毒治疗;肺泡灌洗液对塑形支气管炎患儿感染病原检测有重要意义，纤维支气管镜钳取灌洗去除支气管内异物是有效的治疗方法。