儿童肾实质性急性肾损伤临床及病理特点

摘要

目的:应用AKI的临床诊断及分期标准,分析儿童AKI各分期级别间的临床及病理特点,探讨其对临床的指导意义.方法:应用2005年阿姆斯特丹会议关于AKI的诊断标准及临床分期标准,将2004年10月-2011年10月在医院肾内科住院的AKI患儿分成1期、2期、3期,比较不同分期级别间AKI患儿年龄、病因、病理及转归等临床特点.结果:①165例病人(男109例、女56例)进入本研究，年龄(6.26±4.43)岁。1期AKI患儿69例，2期AKI患儿19例，3期AKI患儿77例。②1期、2期、3期AKI 3组病人的年龄分别为:( 9.09±3.69)岁、(4.34±3.90)岁、(4.22±3.78)岁。③病因以药物(24.8%)、急性肾小球肾炎(22.5%)，败血症(15.2%)为主。但是3组患儿间的病因构成差异较大，有统计学意义.④140例(男95例、女45例)AKI患儿完成肾脏病理检查，以急性小管间质性肾炎(40.0%)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(23.6%)、系膜增生性肾小球肾炎(12.9%)为主。但是3组患儿间病理损害类型差异较大，1期AKI患儿以肾小球疾病为主(84.4%)，2期AKI患儿肾小球疾病及小管间质病变均为38.5%,3期AKI以肾小管间质病变为主(73.0%)。⑤1期、2期、3期患儿血肌配值回复至基线水平的中位时间分别为:9天(3天-41天)、11天(3天-25天)、16天(3天-)。⑥165例AKI患儿中，124例病人出现不同程度的血尿，126例病人表现有不同程度的蛋白尿。3组病人间血尿的发生率及持续的时间有显著差异;而3组病人间蛋白尿的发生率无差异，但，期AKI患儿蛋白尿持续的时间较长。结论:AKI患儿不同级别间的病因、发病年龄、肾脏病理类型、预后、尿液异常持续时间等临床特点均有较大的差异。儿童AKI以1期和3期多见。1期AKI患儿以学龄期儿童多见，AGN是学龄期AKI患儿常见的病因;3期AKI患儿以婴幼儿多见，药物及败血症导致的肾损害为主要原因，肾脏病理以急性小管间质性肾炎为主，肾功能的恢复较慢。