儿童慢性肾脏病患者左心室肥大危险因素的研究

摘要

目的:近年来,儿童慢性肾脏病(CKD)的发病率明显升高.心血管疾病是CKD患儿首要的死亡原因,其中左心室肥大(LVH)与患儿的预后密切相关.本研究旨在探讨CKD患儿LVH相关的危险因素,为减缓或避免LVH的发生与发展提供防治策略.方法:1、收集86名CKD患儿(eGFR≤30ml/(min·1.73m2)性别、身高、体质量、血红蛋白、血肌酐、全段甲状旁腺激素、血磷等生化指标.计算体质指数、eGFR,根据2002年美国肾脏病基金会(K/DOQI)制定的CKD分期标准,分成CKD4期、CKD5期.eGFR计算采用改良Schwartz公式.2、对入组患儿行血压测量及超声心动图检查,测量左室舒张末内径、左室间隔厚度,左室后壁厚度.利用改良的Devereux公式计算左室重量，左心室质量指数(LVMI)用身高(Ht)2.7进行校正。其中，收缩压或舒张压之同年龄、同性别、同身高健康儿童平均血压的第95百分位数诊断为高血压I级;＞第95百分位数5mmHg以上定义为高血压Ⅱ级。LVMI＞38.60g/m2.7诊断为LVH。2-5岁:血磷浓度≥6.50mg/dl;6-12岁:血磷浓度≥5.80mg/dl;13-20岁:血磷浓度≥4.5mg/dl诊断为高磷血症。3、统计采用SPSS19.0软件完成，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组间的比较采用独立样本下检验，LVH危险因素的识别采用多因素logistic回归分析。结果:1.86名CKD患儿中，患LVH 28例，占32.56%，年龄7.71±3.81岁;LVH与非LVH患儿的年龄(P=0.000),eGFR(P=0.000),iPTH(P=0.000)、血红蛋白(P=0.000)、收缩压(P=0.000)血磷(P=0.000)差异具有统计学意义。2、在其他因素不变的情况下，高血压2期的患儿患LVH的风险为血压正常患儿的193.996倍(P=0.047,OR值193.996,95%可信区间1.073-35083.632);高磷血症患儿患LV日的风险是血磷水平正常患儿的4320倍(P=0.044,OR值4320.390,95%可信区间1.240-15048886.160);血红蛋白每升高一个单位，CKD患儿患LVH的风险为原来的0.49倍(P=0.030,OR值0.485,95%可信区间0.252-0.934)。结论:CKD患儿LVH的发生与血压、血磷、血红蛋白水平密切相关，高血压、高血磷是CKD患儿患LVH的独立的危险性因素，而血红蛋白水平是LVH发生独立的保护性因素。积极控制血压、纠正贫血及磷代谢紊乱，对减少CKD患儿LVH的发生具有重要的临床意义。