2012年KDIGOIgA肾病指南解读(与国内儿童IgA肾病指南解读比较)

摘要

目的:探讨儿童各型IgA肾病的治疗方案.方法:对2012KDIGO发表的成人IgA肾病的治疗推荐方案以及国内发表的最新儿童IgA肾病的治疗方案进行比较解读.结果:1.对于轻中度蛋白尿,国内外均将ACE-I和ARBs作为基础药物应用,而相比国内,国外更重视应用激素来治疗伴轻中度蛋白尿的IgA肾病.2.对于肾病综合征型或合并肾病水平蛋白尿的治疗,国外仅支持环磷酰胺的联合应用,而摒弃其单用以及硫唑嘌呤的应用,国内则更支持激素与各类免疫抑制剂的联合应用.3.对于伴有肾功能损害的IgA肾病的治疗,建议重复进行肾活检以明确病理以肾小管损伤为主还是以肾小球新月体形成为主,前者行支持性治疗,后者国内外均支持糖皮质激素与环磷酰胺的联合应用治疗.4.KDIGO支持应用鱼油控制蛋白尿,国内专家并不推荐在临床治疗中为了控制蛋白尿、延缓肾脏病进展而单独应用鱼油.国外对抗血小板药物应用持谨慎态度,国内支持其联合应用.而对于扁桃体切除术的应用,国内外均不推崇.结论:对于IgA肾病的治疗，国内外的诊疗方式都有其代表性的特点，国内在大量临床经验以及国内外大量相关对照试验的基础上根据患儿病情提倡糖皮质激素及免疫抑制剂等药物的应用，而KDIGO指南则综合考虑相关对照实验的结果以及药物潜在的副作用，诊疗比较保守。然而KDIGO的成人IgA肾病诊疗指南对于今后儿童IgA肾病的诊疗仍然具有很强的参考价值，特别是肉眼血尿伴AKI的诊治，需区别对待。