原发性肾病综合征患儿维生素D水平及其受体表达的研究

摘要

目的:研究原发性肾病综合征(PNS)患儿血清25-(OH)D3水平及肾组织维生素D受体(VDR)表达的变化,探讨维生素D(VitD)及VDR在PNS发生中的意义.方法:1.选择90例PNS患儿,分为3组:①初发组(30例):为疾病第一次发作,尚未予治疗者;②缓解组(30例):为泼尼松(2mg/kg.d)治疗4周尿蛋白转阴,病情完全缓解者;③未缓解组(30例):为泼尼松(2mg/kg.d)治疗4周尿蛋白未转阴,病情未完全缓解者.选择30例体检健康儿童为对照组.采用放射免疫分析法测定血清25-(OH)D3水平.2.选择PNS已行肾活检患儿36例,按病理类型分为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)组、系膜增殖性肾炎(MsPGN)组、微小病变型肾小球肾炎(MCD)组,每组各12例.对照组肾组织3例,来源于我院泌尿外科因肾外伤行肾切除患者(肉眼和光镜下未见肾脏病理学改变).分别采用免疫组织化学方法检测肾组织VDR的表达.结果:(1)90例PNS患儿血清25-(OH)D3水平(29.21±15.85)nmol/L,30例体检健康儿童对照组血清25-(OH)D3水平(70.21±16.30)nmol/L,PNS组低于对照组。(2)初发组、缓解组、未缓解组血清25-(OH)D3水平分别为(24.70±12.36)nmol/L,(39.47±19.18)nmol/L,(23.48±9.31)nmol/L，均显著低于对照组，初发组、未缓解组低于缓解组，初发组与未缓解组比较无显著性差异。(3)PNS患儿血清25-(OH)D3水平与尿蛋白/尿肌酐呈负相关。(4)FSGS组、MsPGN组、MCD组肾组织VDR表达IOD值均明显低于对照组18294.17±2471.62，FSGS组显著低于MCD组和MsPGN组，MsPGN组低于MCD组。结论:(1)PNS患儿血清25-(OH)D3水平降低，病情缓解期血清25-(OH)D3水平上升，但仍低于正常水平。(2)短期(4周)糖皮质激素治疗对PNS患儿血清25-(OH)D3水平无明显影响。(3)PNS发作期和未缓解期血清25-(OH)D3水平的降低与尿蛋白排泄量负相关。(4)PNS肾组织VDR的表达可能与肾小球硬化有关。(5)PNS患儿血清25-(OH)D3水平和肾组织VDR表达的变化可能与PNS的发生及转归有关。