宫腔镜联合子宫动脉拴塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床分析

摘要

目的：探讨该病的最佳治疗方案,尤其是宫腔镜联合选择性子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法：对20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者选择性子宫动脉造影栓塞后,在超声监护下经过宫腔镜进行诊断定位后行清宫术和病灶切除术.结果：本组20例剖宫产切口瘫痕妊娠患者DSA造影检查均可见到子宫动脉主干增粗，子宫增大，螺旋动脉扭曲增粗，于子宫腔下方子宫峡部可见妊娠囊血管征，所有患者均成功实施双侧子宫动脉超选择性栓塞及局部MTX灌注，阴道不规则流血均减少，栓塞成功率为100。宫腔镜手术时见宫腔上段空虚，妊娠组织附着于子宫下段前壁既往剖宫产切口瘫痕处，宫颈管未见明显异常，新鲜组织呈白色囊样，陈旧性组织呈棕黄色或暗红色，伴有阴道流血者可见大量血凝块及出血坏死组织附着，病灶组织较大的同时突向宫腔或者子宫浆膜层。15例为内生型，其中11例直接行宫腔镜下清宫术，另4例行宫腔镜下清宫术加病灶切除术，均一次性成功，术中出血5-15m1，手术时间10-30分钟。20例均治愈。结论：宫腔镜具有直接、准确、微创的特点，选择性子宫动脉栓塞术能够减少子宫大出血和子宫切除术的几率。