盐酸右美托咪啶对全麻苏醒期患者躁动和寒战的影响

摘要

目的:探讨右美托咪啶预防妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒战的有效性及安全性.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜妇科手术患者360例,年龄18～50岁,体重47～75kg,随机分为Ⅰ组(右美托咪啶组)、Ⅱ组(舒芬太尼组)、Ⅲ组(生理盐水对照组),每组120例.所有患者均在全身麻醉下行手术,术前30 min肌注长托宁0.5mg.人手术室后开放静脉通路,监测心电图、血氧饱和度、血压、呼吸末CO2分压、BIS.麻醉诱导:咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg,行气管插管后机械控制通气.气管插管:ID≤7.0导管,气囊压力≤20 mmHg.麻醉维持:吸入七氟醚0.5～1.(MAC、丙泊酚2～4mg/kg/h、瑞芬太尼0.15ug/kg/min持续泵入,间断静注维库溴铵(.05mg/kg,调节呼吸参数,使PETCO2维持在35～45 mmHg,并将BIS指数维持在50±10.手术结束前30 min Ⅰ组DEX(.5ug/kg1(min泵人,Ⅱ组舒芬太尼0.15ug/kg10min泵人,Ⅲ组生理盐5ml 10min内泵人.手术结束前10min停用七氟醚,手术结束时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼.拟在手术结束前30min各组分别注入右美托咪啶、舒芬太尼和生理盐水,观察苏醒期患者的躁动评级、镇静评分(RSS)、寒战程度分级、拔管前后皮质醇水平以及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生情况.结果:与生理盐水组相比较,Ⅰ组、Ⅱ组镇静评分明显升高,躁动评分明显降低(P＜0.05);Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组相比较,寒战程度评分明显降低(P＜0.05);拔管前后组内相比较,Ⅲ组的患者拔管后皮质醇浓度显著升高(P＜0.05),Ⅰ组与Ⅱ组患者拔管前后皮质醇浓度变化无明显差异(P＞0.05).与Ⅰ组、Ⅲ组相比,Ⅱ组呼吸抑制、恶心呕吐发生率增加.结论:盐酸右美托咪啶可有效减少妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒战发生率,且副作用少.