淋巴结转移数对Ⅱ期和Ⅲ期食管鳞状细胞癌预后和国际TNM分期的影响

摘要

目的：食管癌是常见恶性肿瘤之一，临床手术治疗的患者多为Ⅱ期和Ⅲ期食管癌；Ⅱ期和Ⅲ期占食管癌手术治疗的90％以上，但多年来治疗效果提高不多。淋巴结转移数对肿瘤预后的影响也越来越受到人们的广泛重视。本研究着重探讨淋巴结转移数对Ⅱ期和Ⅲ期食管鳞状细胞癌预后和国际TNM分期标准的影响。方法：以1 098例10年以上的资料完整的Ⅱ期和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者的临床病理和随访调查资料，通过Kaplan-Meier生存曲线法描述生存过程。以淋巴结转移数1枚和>=2枚的不同，对受区域淋巴结转移影响的Ⅱ、Ⅲ期的食管癌以新的标准进行TNM分期：Ⅱa期(T2N0M0和T3N0M0)、Ⅱb期(T1N1M0和T2N1(1)M0)、Ⅲa期(T2N1(2)M0和T3N1(1)M0)和Ⅲb期(T3N1(2)M0和T4N-M0)。结果①1 098例食管鳞状细胞癌患者中发生淋巴结转移378例，转移率34．4％(378／1 098)；共清除淋巴结4157枚，其中转移800枚，总转移度19．2％(800／4 157)。②0、1和>=2枚转移淋巴结的5年生存率分别为56．5％，33．1％和9．5％；三组间有显著差异(P<0.001)。③1和>=2枚转移淋巴结的T2N1M0期的5年生存率分别为41．59％和24．12％；1和>=2枚转移淋巴结的T3NlM0期的5年生存率分别为31．16％和6．77％；组成间的生存率均有显著差异(P<0.001)、并且T2N1M0期和T3N1M0期的生存率有交叉现象。④新分法ⅡA期，ⅡB期，ⅢA期和ⅢB期的5年生存率分别为57.06％，42．15％，28．57％和8．52％，各期之间的生存率差异均有显著性统计学意义(P<0.001)。结论：淋巴结转移数目明显影响着Ⅱ期和Ⅲ期食管癌的预后，以0、1和>=2枚转移淋巴结分三个级别较为适宜，能够准确地反映淋巴结转移数目和预后的关系；基于淋巴结转移数日的新法分期标准(0期、I期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期)能更好地反映食管癌切除术后患者预后的变化；本研究结果为食管癌TNM分期标准提供了修订依据。