术后认知功能障碍研究相关的神经心理学概念

摘要

术后认知功能障碍(POCD)是指麻醉手术后患者出现持续存在的记忆力、抽象思维和定向力障碍,同时伴有社会活动能力变化的一种并发症.其特征是由一般的医疗处理引起而又不属于谵妄、痴呆和记忆功能障碍等的认知功能障碍.由此看来,POCD的诊断是一排除性诊断,需要排除谵妄、痴呆和记忆功能障碍等.本文拟对POCD研究相关的神经心理学概念作一个比较全面的介绍。POCD发生率与年龄的相关性被广为认同，但如何区分正常老化记忆衰退与POCD鲜有研究涉及。研究者们曾目前公认，正常老化认知最显著且最特异性的神经心理学改变是反映智能的情景记忆(episodlc memory)的衰退。情景记忆POCD之所以特殊，在于它是有确定的诱因的MCI。通常MCI主要存在3种类型：以记忆损害为主；多个认知领域的轻度损害（不一定包括记忆），但其严重程度达不到痴呆标准；单个非记忆认知领域的损害。而在新的AD诊断指南中，强调了MCI与AD痴呆之间的紧密联系。故POCD的病理生理学机制研究多借鉴AD发病机制的假说，如老年斑内的B淀粉样蛋白的神经毒性作用及神经元微管相关蛋白（Tau蛋白）过度磷酸化。谵妄是一种急性脑功能衰竭状态。POCD是一种持续的认知功能紊乱状态。术后谵妄有发展为POCD的可能性。ICU相关的谵妄也有发展为长期认知功能障碍的可能，有研究发现在普通内科病房中发生谵妄的老年患者其出院后两年的死亡率升高、生活独立性降低、认知功能减退。另外大量的神经心理学研究发现抑郁症患者存在广泛的认知功能障碍，是以执行功能障碍为特征的额叶损害和以记忆障碍为特征的颞叶损害。这些研究充分说明抑郁症患者存在的认知功能障碍不是情绪低落、动机缺乏等抑郁症状的副现象，而是独立于抑郁症状之外的，是抑郁症的一个特征性损害。当前诊断POCD仍是强调临床医师的直接判断。通过本文的综述，希望能使麻醉医师对MCI、AD等POCD研究相关的神经心理学概念及其进展有进一步理解，为高质量的POCD流行病学研究提供一些帮助。