中西医结合治疗非梗阻性重症胆源性胰腺炎46例

摘要

非梗阻性重症胆源性胰腺炎是一种特殊类型的外科急腹症,随着对重症急性胰腺炎发病机制研究的深入和临床诊治技术水平的提高,其疗效有了明显改善,但总体病死率仍在20％左右.自2008年5月-2012年5月,应用中西医结合治疗非梗阻性重症胆源性胰腺炎46例,均予以心电监护，吸氧，持续胃肠减压，补液，应用抗生素7-14d，抑制胃酸，维持体内酸碱和电解质平衡。出现呼吸衰竭者用呼吸机辅助呼吸治疗。低蛋白血症者，予以20%人血白蛋白静脉滴注。入院后立即行液体疗法复苏，抑制胰酶分泌，改善胰腺的微循环，全身应用抗菌素及防治多器官功能障碍。同时予生大黄、芒硝各30-60g，开水冲泡后置温热后予以灌肠，200mL/次，2-3次/d，保持每日大便次数在3-4次。另外予冰片150g，芒硝3008装棉布袋中全腹外敷。肠蠕动恢复，大便通畅后，留置螺旋型鼻肠管，早期予清胰汤滴注(柴胡，白芍，生大黄，黄芩，胡黄连，木香，延胡索，芒硝)煎取汁100mL，每日2次，以后根据辨证分型用药。同时予肠内营养，选用整蛋白肠内营养粉剂，25 mL/h，此后根据患者耐受情况逐日增量，维持10-15天。应用中药丹参针20mL每日静脉注射。在治疗过程中出现呼吸衰竭行呼吸机支持，肾衰有血滤指征行CRRT，出现化脓性胆管炎、胰腺(胰周)感染等，必要时予手术治疗。胰腺炎缓解后根据病情择期胆道手术，坏死组织清除、假性囊肿内或外引流术。取得了较好的临床效果.