新形势下分级诊疗制度执行出现的新问题探析

摘要

目的：对新形势下中国分级诊疗制度执行过程中面临的新问题进行分析. 方法：以史密斯政策执行模型为分析框架,借助文献分析、利益相关者分析、PEST分析,从政策执行过程中理想化政策、政策执行机构、目标群体和政策环境四要素出发,并对其作用机制进行系统梳理与分析. 结果：国家为改善分级诊疗的实施效果出台一系列政策,但政策碎片化严重;医联体能否有效促进分级诊疗?基层医疗卫生机构有能力却无法发挥,卫生行政部门的管理方式已不再适应现有的医疗卫生服务模式等;居民面对的不仅仅是信息不对称问题,信息过载使其更难以做出科学的决策;财政支出的增加并未有效的改善基层医疗卫生机构现状促进分级诊疗,远程医疗等新技术在带来新机会的同时也产生了基层诊疗惰性的问题. 结论：分级诊疗执行过程中,有些旧问题依然根深蒂固,随着一系列政策的出台也促使分级诊疗在执行过程中又遇到了一些新问题,四要素间关系亟待协调以正确处理“紧张”与“冲突”,才能保证分级诊疗制度的有效执行.