第二十二章老年人跌倒原因分析及应对策略

摘要

随着人口老龄化的加剧,老年人的健康问题得到了越来越多的关注.其中老年人跌倒不仅与其患病率和死亡率密切相关,还影响着老年人的整体功能和生活质量.据美国疾病控制中心(CDC)报道,在美国,每年有数百万超过65岁的老年人会发生跌倒,这意味着每三个人中就会有一个人发生跌倒,而只要发生过一次跌倒,再次跌倒的可能性就会加倍,其中1/5的跌倒会致严重的损伤,例如骨折或颅脑损伤.而每年在美国会有250万人因为跌倒所致的损伤在急诊接受治疗,超过70万的人会因为跌倒损伤而住院,其中大部分的病因是因为颅脑损伤和股骨骨折;并且每年95％的股骨骨折是由于跌倒引起的,跌倒是引起脑外伤的最常见因素;每年跌倒所致的直接医疗费用大概是340亿美元.在我国,根据2011年国家卫生计生委发布的《老年人跌倒干预技术指南》提供的数据显示,我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/100000,女性为52.80/100000,是我国伤害死亡的第四位原因.同年轻人相比,老年人更容易跌倒,且跌倒后更容易产生并发症.对于老年人来说，大多数跌倒是由于环境中的各种因素相互作用导致的。导致他们跌倒的主要因素有:平衡障碍及步态不稳、肌肉力量减退、关节炎、多重用药、使用精神类药物、视力障碍、抑郁、体位性低血压等;且随着危险因素的增加，发生跌倒的概率也增加。这类人群应当首先对致跌倒的危险因素进行评估和管理，针对导致跌倒的因素，采取相关措施，老年人跌倒重在预防。当医务人员接触到所有老年人时，首先要对其进行跌倒危险评估，应当询问他们是否曾经发生过跌倒、每年发生跌倒的次数或者他们是否在行走或保持平衡方面存在困难。这种多因素评估应当包括既往病史（包括跌倒发生史及药物使用情况）、体格检查、生理功能评估及生存环境评估。针对不同的跌倒发生危险因素，采取个体化的干预措施，积极预防跌倒的发生。根据PDCA原则，建议在采取有效的应对措施后应当继续进行随访以检测措施是否有效，当仍有跌倒发生时，应当对所采取的措施进行改善，以达到医疗质量的良好循环。