心电图碎裂QRS波对冠心病患者心肌力学的影响及与左室纤维化关系的研究

摘要

目的：碎裂QRS波对冠心病患者不良临床预后和心脏猝死有很好的预测价值.尽管心肌纤维化、瘢痕形成及心肌缺血是冠心病患者产生fQRS波的最重要原因,但是大约只在1/3左右冠心病患者中发现fQRS波,其与心肌纤维化程度的关系尚未明确.而且fQRS波与心肌力学特征的关系还有待研究。因此本研究应用超声分层应变、四维应变等技术结合血清学心肌纤维化标志物进一步明确fQRS波形成机制，确定心肌纤维化与fQRS波的关系。探索fQRS波对心肌力学、心脏功能的影响。 方法:入选左室收缩功能接近正常和心电图窄QRS波的冠心病患者192例，根据其心电图有无fQRS分为fQRS阳性组59例和fQRS阴性组133例。应用二维斑点追踪分层应变技术测量两组患者左室心肌内层、中层、外层心肌的纵向应变峰值、圆周应变峰值；应用四维应变技术测量两组患者左室四维纵向应变（GLS）、圆周应变(GCS)、径向应变(GRS)及面积应变(GAS)，并与心肌纤维化血清标志物结果进行比较分析。 结果:本研究发现fQRS阳性冠心病患者冠脉造影Gensini积分明显高于fQRS阴性组，且冠状动脉多支病变发生率明显增高。fQRS阳性组左室舒张末内径及收缩末内径明显大于fQRS阴性组，而射血分数明显降低（P＜0.05）。二维分层应变显示，无论有无fQRS其相应供血左心室心肌节段LSendo、LSmid、LSepi和CSendo、CSmid、CSepi均呈梯度递减；与fQRS阴性组比较，fQRS阳性组LSendo、LSmid、CSmid及纵向应变跨壁梯度（△LS）均显著减低（P＜0.05），而LSepi、CSendo、CSepi及圆周应变跨壁梯度减低，但差异无统计学意义。fQRS阳性组四维应变指标GLS、GCS、GAS较fQRS阴性组均明显减低（P＜0.05）。fQRS阳性组心肌纤维化血清标志物PIIINP、PICP及HA明显高于阴性组。相关性分析显示四维应变指标（GLS、GAS）及△LS与PIIINP、PICP相关。多因素分析结果显示，冠脉多支病变、△LS、GAS、GLS、PIIINP、PICP是fQRS的独立危险因素。 结论:左心室射血分数接近正常fQRS冠心病患者四维应变及二维分层应变的相关应变参数可用来预测fQRS的发生，并能作为新的超声诊断指标来评估患者的心肌纤维化程度。