我院终末病案质量控制现状分析

摘要

本院从1999年开始开展系统的病案终末质量管理工作,但目前这一工作已经遇到了瓶颈,失去了持续发展的动力.本文针对这种情况进行初步分析探讨,寻求解决问题之道.指出实施终末质控复核:我院病案终末质控人员主要是退休临床专家，他们有着良好的职业素养和丰富的临床经验，而且大多数曾是临床科室主任。由他们负责病案终末质控是再合适不过了.但十多年来，随着年龄的增大，得过且过，敷衍了事，不想得罪人，如发现有问题的病历，打电话给书写医师叫他们来修改，修改后的病历质控分数自然不会低的，甚至有的从降级病历而跃升至优秀病历，所以每年降级病历寥寥无几，质控分数高达96分以上。改进方法应该由医务处质控复合组对终末质控专家检查过的终末病案进行抽查复核，发现问题及时对质控专家提出并进行整改。如果个别专家确实怕得罪人，违反规定，敷衍了事，不认真负责可以取消质控专家资格。加强反镇和交流:对每月终末质控发现的问题，采用现场反馈与发放整改单结合，质控专家对自己负责检查的科室存在的普遍或突出的问题应该经常下科室讲解，和科主任沟通，可以利用院内网每月公示终末病案检查中存在的缺陷，促进临床科室持续改进.加强质量培训体系的建设:定期举办医疗质量讲评会，全体医务人员均参加，分析病案质量中容易发生缺陷和错误的环节，结合系列学术和质控讲座，将质量意识教育，质量控制方法，经验交流等活动贯穿于医务人员的成长经历中。培育医务人员质量意识，将质量从单纯的规章制度，检查标准等转变为一种自觉的行动规则。