呼吸机相关肺炎预防的再认识

摘要

本文主要综述了VAP预防控制的循证医学证据。经循证医学证实、开展监测、医务人员落实手卫生、优先实施无创通气，每日评估尽快拔管、床头抬高、声门下分泌物吸引、气囊压力至少保持在20cmH20以上、避免重复插管、优先经口插管、避免使用H:受体拮抗剂预防应激J哇溃疡、注意口腔卫生、减少设备污染等措施，有利于减少VAP的发生，其他的预防措施尚存在一定争议，如密闭式吸痰、肠内营养、旋转疗法、血糖控制、覆银导管的使用等。这些尚需要更多的证据来证据其有效性。有些预防方法己经明确不推荐使用，如频繁更换呼吸机管道、口腔或肠道污染去除剂使用等。对于“干预组合”即“集束化治疗方案”，是一种预防VAP的全新策略，现有的资料表明使用“干预组合”措施能够显著降低VAP的发生率，但在实施过程中需要关注医务人员对“干预组合”措施的依从性。