护理表格书写常见的问题及改进措施

摘要

目的:探讨护理表格中出现的常见问题,提出改进措施,从而规范护理表格的书写,提高护理服务质量,有利于降低医疗纠纷的发生.rn 方法:随机抽查某院650份护理病历,按照＜病历书写规范＞与医院管理年中护理文书质量要求制定我院的护理表格质量标准进行评定,对每份病历仔细查对,将出现的问题进行记录总结.rn 结果:该院护理表格合格率达90％以上,其中体温单和护理记录单出现的问题较多,不合格率分别为5.54％和6.15％;医嘱单及各种治疗单不合格率分别为2.31％和3.08％.常见的问题有眉栏填写不全或错误、页数连续性错误、字迹潦草有涂改、刀刮、护士未签名、重操作,轻书写,不及时记录、医护记录不相符等.rn 结论:重视护理表格的书写质量,严格把好护理表格书写质量关,是防范医疗纠纷的关键.