甲状腺蒂的分型对评估CN0患者手术彻底性的临床研究

摘要

的：探讨甲状腺蒂的分型和不同蒂的处理方式与评估甲状腺全切除彻底性的临床意义.rn 方法：由一治疗组统一完成手术，手术范式:甲状腺全切除(双侧叶+峡部+椎体叶(至舌骨);常规行双侧中央组淋巴结清扫(上至舌骨平面、下界至胸腺、无名动脉，外界至颈总动脉内侧缘，后界至椎前筋膜，内侧界至气管食管侧壁(右侧清除喉返神经后淋巴结)。手术器械:电刀+超声刀。术中原位显露和保护双侧甲状旁腺及喉返神经，对不呢保护的下甲状旁腺进行自体胸锁乳突肌内移植。测量甲状腺蒂，分型后随机选用超声刀和传统器械(止血钳钳夹甲状腺蒂及蒂血管→切断→0号丝线结扎)进行甲状腺蒂的处理。术后病理结果证实为甲状腺微小癌且中央组淋巴结无转移的患者进入数据统计和研究。术后给与预防性静脉补钙治疗预防低钙血症发生(10%葡萄糖酸钙30m1+5% GS 250ml,ivgtt,bid)，术后给予TSH抑制治疗(L-T4 75-100 μg/d)。术后1月检测甲状腺功能，TG检测方法为电化学发光法，TG<0.10ng/ml时认为甲状腺切除彻底。统计符合进入研究的例数，根据蒂的分型和不同处理，探讨甲状腺蒂的分型及不同处理对CNO患者甲状腺全切除彻底性的意义。统计喉返神经损伤率。rn 结果：450例患者中CNO患者300例(66%)，长蒂型172例(57.3% )，短蒂型128例(42.7%)，超声刀处理126例，其中长蒂型70例(69例TG<0.10ng/ml)，短蒂型56例(28例TG<0.10ng/ml);传统方法处理172，其中长蒂型100例(98例TG<0.10ng/ml VS超声刀组P>0.05)，短蒂型72例(68例TG<0.10ng/ml VS超声刀组P=0.000))。本组发生暂时性喉返神经损伤4例，1例为传统手术组(短蒂型)，3例为超声刀组(均为短蒂型)。所有患者2月时声嘶均恢复。rn 结论:甲状腺蒂的分型在评估甲状腺癌手术彻底性方面具有重要意义。采用传统手术方法及超声刀处理长蒂型患者的甲状腺蒂均可达到甲状腺全切除的彻底性，而短蒂型甲状腺蒂适合用传统手术方法处理。