通过ROC曲线确定预测全髋关节置换术后肌间静脉血栓发生的D-二聚体警戒值

摘要

2013年4月-9月择期行初次全髋关节置换术(THA)的患者108例，采用无创的检查方法早期预测深静脉血栓以及肺栓塞，及时给予患者相应治疗，可以提高全髋关节置换术的安全性。D-二聚体作为敏感诊断指标已被广泛研究及应用。它敏感性高，但特异性容易受一些因素的影响，包括：肝脏疾病、严重感染、恶性肿瘤、重度创伤、高龄患者等，致使假阳性的发生率很高。所以D-二聚体对排除深静脉血栓有很高的阴性预测价值，但预测血栓发生的价值却较差，只能作为排除试验应用。目前国内外公认当D-二聚体<500ug/ml时，可以排除非手术患者发生深静脉血栓。而全髋关节置换术后D-二聚体水平通常较术前明显增高。THA患者术后通常均采用物理及药物预防措施，下肢近端DVT已很少发生，但远端DVT的隐患并未消除。本研究中，尽管采用了《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》中的预防措施，仍有25.9%的病例发生了小腿肌间静脉血栓。因此，有必要通过D-二聚体检测等无创手段，早期预测及发现下肢远端DVT，并采取相应预防及治疗措施。DVT患者血浆D-二聚体的检测对DVT的诊断具有高度敏感性。临床诊断仅根据试剂盒说明书提供的<0.5ug/ml作为THA患者术后DVT诊断截断点，存在较高的假阳性率，诊断效率不高。根据ROC曲线并兼顾敏感性和特异性，以术后第一天的结果<5.915ug/ml作为D-二聚体诊断DVT的最佳诊断临界值，具有较高的准确性，能提高临床诊断效率。从大量数据中得出ROC曲线，并进行统计学分析，方法简便，结果准确，临床应用效果较好．而且可降低诊断费用，具有较好的社会和经济效益。