髋关节置换与内固定治疗老年移位股骨颈骨折疗效及费用比较

摘要

目前，大多数学者认为，治疗老年移位股骨颈骨折时，髋关节置换早期疗效要好于内固定治疗，早期并发症少，功能好。但髋关节置换的并发症常发生于10-15年，因此，随访时间越长越能反映两种治疗方法的疗效差异。目前国内外大部分文献随访时间较短，对于远期疗效缺乏有效的循证依据。Chammout GKI6J曾报道过长达17年的随访，髋关节置换相对于内固定治疗有较高的髋关节评分及更少的再手术率。本研究随访时间较长，均大于10年，髋关节置换组的术后并发症发生率及再手术率均低于内固定组，病死率两组无显著性差异，Harris评分则高于内固定组，与大多数文献报道一致。由此可见，髋关节置换的术后疗效要优于内固定，且并发症少。既往大部分研究在比较髋关节置换及内固定的费用时，往往只计算了初次手术的费用，内固定的费用明显低于髋关节置换。Shields EI9J报道了初次手术及再次手术的费用总和比较，髋关节置换组要高于内固定治疗组。但根据国人的习惯，在内固定治疗后往往要求取出内固定，当出现了股骨头坏死等并发症时害怕行髋关节置换，四处寻医问药，也耗费了大量时间和经济。本研究统计了所有费用的总和，发现如果仅计算初次及再次手术的费用，内固定组治疗费用大大低于髋关节置换组。如果加上寻医问药的费用，内固定组治疗费用虽然仍低于髋关节置换组，但已经较为接近。另外，内固定治疗卧床时间较长，还存在一定的护理费用，此费用无法精确统计。如果再加上这部分费用，内固定治疗的总费用可能与髋关节置换相当，甚至超过。但本研究还存在一些不足，样本量较小，非前瞻性研究，患者寻医问药的费用均来自于患者主诉，未能详细计算，存在一定的偏差。综上所述，对于老年股骨颈骨折患者，采用全髋关节置换临床疗效满意，治疗总费用仅略高于内固定治疗，是一种更优的治疗选择。