改良右心声学造影与传统右心声学造影对右向左分流检测的比较

摘要

目的:比较改良右心声学造影与传统右心声学造影对检测心内或心外右向左分流的安全性、稳定性和有效性.rn 方法:1.显微镜下检测:两种右心声学造影方法(改良法:8ml生理盐水+1ml血液+1ml空气;传统法:9ml生理盐水+1ml空气)震荡不同次数(10次及20次)后显微镜下观察比较产生微泡的大小、数目、红细胞形态;2.造影数据分析:在造影模式下观察两种右心声学造影方法(改良法:8ml生理盐水+1ml血液+1ml空气;传统法:9ml生理盐水+1ml空气)震荡不同次数(10次及20次)后时间强度曲线;3.临床实验:选取2014年4月-2014年8月四川省人民医院门诊及住院的有不明原因脑卒中、TIA、先兆性偏头痛、直立位低氧血症患者32名.所有患者均半坐卧位进行不同震荡次数不同右心声学造影方法,做Valsava动作同步于注射造影剂,并持续至少5s,使胸腔压力达40mmHg;监测患者造影前后血氧饱和度,比较不同方法右心显影时间及右向左分流检测情况(有无右向左分流、分流量大小),比较造影前后患者血清间接胆红素及尿胆原差异.rn 结果:32名患者中,男14名,女18名,其中15名不明原因脑卒中(15/32,47％)、8名TIA(8/32,25％)、6名先兆性偏头痛(6/32,19％)、3名低氧血症(3/32,9％),年龄16-70岁,平均年龄41±13.9岁.显微镜下观察,震荡次数越多,红细胞膜破坏越明显,改良方法震荡20次后产生微泡数最多,为传统方法震荡10次的4.2倍,而微泡大小无统计学差异(P＞0.05).造影模式下,改良方法震荡20次后峰值强度最大,时间强度曲线下面积亦最大.32名患者中,改良法观测到右向左分流者28名(87％),传统法观测到右向左分流者23名(72％),而改良法+震荡20次者相对其他方法观测到的右向左分流量最多.所有患者造影前后血氧饱和度、血清间接胆红素及尿胆原均无统计学差异(P＞0.05).rn 结论:改良右心声学造影是一种安全、有效的检查心内或心外右向左分流的方法,而且使用改良右心声学造影+震荡20次后,右向左分流检测敏感性明显优于传统方法.