老年性痛风的临床特点及诊疗进展

摘要

痛风是一种嘌呤代谢紊乱和／或尿酸代谢障碍所致的一组异质性、代谢性疾病，是遗传和环境因素共同作用的多基因遗传病。随着生活方式的改变，痛风的患病率在世界范围内曾逐年上升趋势，痛风已由以前的少见病、“富贵病”发展为严重影响患者生活质量的常见病、多发病。随着人口平均寿命的逐渐延长，中青年痛风患者进入老年阶段，老年痛风患者将逐渐增加。65岁以上首次发作痛风的患者，称为老年新发痛风，是美国老年最常见的炎症性关节疾病，患病率达2.9%。近年来，老年痛风在国内的患病率也不断升高。痛风不是一种独立的疾病，可伴发肥胖症、高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱等多种代谢性疾病。如果疾病得不到良好控制，可导致关节炎反复发作、关节畸形、痛风石形成、尿酸性肾病甚至尿毒症等。rn 老年痛风有不同于中年痛风的自身特点，老年痛风起病较隐袭，常表现为多关节炎，对称或不对称的关节炎，任何关节均可能受累，起病时常见痛风石，常合并多种疾病，病情较复杂。老年性痛风的诊断标准和分类无特殊，但老年性痛风临床症状和体征常不典型，假性痛风、骨性关节炎等需要鉴别的疾病发病率增高，使老年痛风的诊断难度增加，影像学检查有利于老年痛风的鉴别诊断、病情评估。老午性痛风治疗的目的是避免关节、肾脏等器官并发症和慢性化，治疗合并的相关疾病。老年患者合并症多、药物相互作用影响多、依从性差等，尤其需要个体化治疗。老年痛风的镇痛治疗建议尽早，越早开始治疗，症状越容易控制。早期治疗可缩短疗程、减少药物剂量、减低并发症风险。建议老年痛风患者随身携带一剂口服药，一旦发作，及时治疗。若患者药物不良反应风险很大，可考虑使用冷敷、阿片类等镇痛药治疗，等待急性关节炎症状自行缓解。老年痛风患者降尿酸治疗时应注意根据肾功能调节药物剂量，使用噻嗪类利尿药和肾功能不全是别嘌醇严重超敏反应综合征(AHS)发生的危险因素，老年患者别嘌呤醇初始剂量常50mg/d，肾功能损害时更应减低剂量。非布司他不良反应相对较少，控制血尿酸达标率更高，用于老年痛风治疗更有优势，但对慢性肾病(CKD)4期及以上的患者，目前非布司他缺乏安全性数据。苯溴马隆是老年患者首选的促进尿酸排泄的药物，但该药禁忌用于合并肾结石、Ccr<20ml/min的肾功能不全的痛风患者。rn 老年痛风患者逐渐增多，老年痛风有自己独特的特点，诊断与治疗基本遵循经典痛风的原则，但老年痛风病情复杂，合并疾病较多，治疗上注意个体化，权衡利弊，合理选择药物。