脑钠素、白介素-6和白介素-10在慢性心力衰竭危险分层、预后评估中的价值

摘要

本文研究目的：研究不同心功能分期心衰患者血浆BNP、IL-6、IL-10水平的变化及其与左室重构的关系,探讨其在慢性心衰危险分层、预后评估中的价值,为早期诊断和治疗CHD提供依据. 研究方法：心力衰竭患者95例,其中男49例,女46例.符合2001年ACC/AHA心衰指南制定的心衰分期标准(A期:21例;B期:22例;C期:31例;D期:21例).按照病因进一步分为三亚组:高血压病组(33例);冠心病组(42例);原发性扩张型心肌病组(20例).同期健康查体者20例作为正常对照组,其中男11例,女9例.采用多普勒超声诊断仪测量室间隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒张末期直径(LVEDD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDD)、左室射血分数(LVEF).计算左室质量指数(LVMI)左室舒张末容积指数(LVEDVI).应用酶联免疫法测定血浆BNP-32、IL-6、IL-10浓度.比较不同心功能分期,不同病因组患者血浆BNP、IL-6、IL-10水平.CHD组每三个月随访一次,共随访一年.以心衰加重需要再入院及心性死亡为终点事件. 研究结果： ①经双因素的方差分析,不同心功能分期心衰患者与正常对照组LVMI、LVEDVI及LVEF比较皆有显著差异(F值分别为109.80,110.90,28.42,P值均＜0.01).经单因素的方差分析,单独某心衰亚组不同心功能分期与正常对照组LVMI、LVEDVI及LVEF比较皆有统计学差异(高血压病组:F值分别为105.92,45.60,18.48,P值均＜0.01;冠心病组:F值分别为117.81, 91.38,12.30,P值均＜0.01;扩张型心肌病组:F值分别为5.79,4.45,9.56,P值均＜0.05).随着心功能分期的进展LVMI和LVEDVI逐渐增高,LVEF逐渐降低(P值均＜0.05). ②经双因素的方差分析,不同心功能分期心衰患者与正常对照组血浆BNP、IL-6、IL-10水平及IL-10/IL-6比值比较有统计学差异(F值分别为112.44,43.59,17.25,68.94,P值均＜0.01).经单因素的方差分析,单独某心衰亚组不同心功能分期与正常对照组BNP、IL-6、IL-10水平及IL-10/IL-6比值比较有统计学差异(高血压病组:F值分别为45.52,17.94,9.14,20.07,P值均＜0.01;冠心病组:F值分别为77.25,25.16,9.44,52.18,P值均＜0.01;扩张型心肌病组:F值分别为20.57,12.96,8.15,19.41,P值均＜0.01).随着心功能分期的进展BNP、IL-6、IL-10水平逐渐升高(P值均＜0.05),IL-10/IL-6比值逐渐降低(P值均＜0.05). ③经双因素的方差分析,不同病因心衰患者血浆BNP、IL-6、IL-10水平比较无显著差异(F 值分别为0.446,1.283,0.509,P值分别为0.642,0.282,0.603). ④心力衰竭患者血浆BNP、IL-6、IL-10水平与LVMI、LVEDVI、NYHA皆呈正相关(P值均＜0.01);与LVEF皆呈负相关(P 值均＜0.01). ⑤心力衰竭患者血浆BNP、IL-6、IL-10水平两两之间皆存在正相关关系(P 值均＜0.01). ⑥以是否发生终点事件为应变量,以血浆BNP、IL-6、IL-10水平及LVEF、NYHA分级为自变量行Logistic回归分析.提示血浆BNP、IL-6水平为评价心力衰竭预后的独立危险因素(P值分别为0.002,0.015). 研究结论： ①在心衰的早期阶段(Stage B)血浆BNP浓度明显高于正常对照组,BNP做为一种无创的生化检查对心衰临床前期的诊断是很有帮助的.随着心功能分期的进展,血浆BNP水平逐渐升高,为评价心力衰竭预后的独立危险因素. ②血浆IL-6浓度在心衰早期无症状阶段与正常对照组无明显差异,而在心衰的失代偿阶段病人中是激活的,证实血中IL-6增高是心功能恶化的重要生物学标志.随着心功能恶化,血浆IL-6浓度逐渐增高,是影响心衰预后的独立危险因子. ③CHF患者血浆IL-6增高的同时,IL-10也代偿性增加,但程度有限,IL-10/IL-6的比率随着心功能分期的进展明显降低.证实了CHF时炎症性细胞因子增多、抗炎症性细胞因子相对降低. ④不同病因心衰亚组间血浆BNP、IL-6、IL-10浓度无显著差异,表明血浆BNP、IL-6、IL-10水平的变化与原发病无关. ⑤高血压患者心衰早期代偿阶段促炎因子较抗炎因子相对升高.炎性细胞因子与高血压之间的因果关系有待进一步研究. ⑥血浆BNP与IL-6水平呈明显正相关,提示了神经-内分泌因子与CK有密切关系.