前唇皮瓣及下唇交叉瓣联合修复双侧唇裂术后继发唇鼻畸形

摘要

双侧唇裂修复术后唇部美容效果多数不够满意,常需再次手术修复。该科采用联合修复法,即上唇正中前唇可利用的组织瓣加高鼻小柱,抬高鼻尖,再利用下唇组织瓣交叉移植修复上唇组织缺损,获得满意效果。本组5例,男3例,女2例,年龄18～23岁.5例均为双侧唇裂修复术后继发唇鼻畸形。共同畸形特点是:鼻小柱短小,鼻尖塌陷,上唇平坦过紧,唇珠缺损,上唇横向长度明显短于下唇横向长度,上唇位于下唇之后,严重影响面容美观. 利用上唇正中前唇及鼻小柱皮瓣上移加长鼻小柱、抬高鼻尖:沿原上唇正中两侧瘢痕线各向上划线至鼻孔后,于鼻小柱外侧向上达鼻孔顶端,再略向外侧延伸.延伸线设计的高度即为将来鼻孔的上缘.在前唇皮瓣位于鼻小柱下端鼻底的上唇向两侧各携带一个三角形皮瓣.沿设计线切开并充分游离形成以鼻尖部为蒂的前唇及鼻小柱皮瓣,显露两侧鼻翼软骨内侧脚,并在内侧脚顶端进行适当分离.然后将前唇皮瓣向上推移至鼻小柱部位,将其创缘与鼻小柱切口缝合形成鼻小柱,鼻小柱皮瓣向上推移抬高鼻尖,同时将前唇皮瓣携带的两个三角瓣分别插入在共相对应的鼻小柱切口上段的鼻中隔两侧各做的横切口内,或插入双侧鼻孔顶端向外延伸的皮肤切口内,抬高鼻翼.然后全层切开上唇,此时上唇正中已经形成以唇红部为底的三角形缺损区. 用下唇交叉唇瓣修复上唇缺损:在相对应的下唇中部设计以一侧唇动脉为蒂的三角形唇瓣.唇瓣的长度与上唇缺损的高度相等,唇红瓣的宽度为上唇缺损的一半.沿设计线作全层切开下唇,蒂部切口靠粘膜侧切到与唇红皮肤交界处相齐的水平,皮肤一侧的切口再向唇红延伸,将口轮匝肌大部切断.唇瓣形成后,先将唇瓣供区直接分层缝合,再将下唇瓣旋转180嵌入上唇缺损区,用5加丝线分层缝合,先缝唇红缘,再缝他处.最后将上下唇之间的创面缝合.术后7天拆线,二周断蒂. 该术式的适应症及其优缺点。双侧唇裂术后常继发上唇平坦过紧,横向长度不足,上唇为居于下唇之后,唇弓不明显,唇珠不明显或缺损,并伴有鼻小柱短小及鼻尖塌陷等畸形。因上唇皮肤组织及唇红组织均不足,利用上唇局部组织调整修复常不能获得理想的效果。单纯用下唇唇红瓣交叉移植修复,只能修复唇珠缺损,不能改善上唇过紧、过短及鼻尖塌陷畸形。利用上下唇组织瓣联合修复法是最好的适应证,即利用上唇两侧瘢痕之间的正常皮肤组织瓣,并携带二个三角瓣上推至鼻小柱,加长鼻小柱；原鼻小柱上推抬高鼻尖,解决鼻小柱及鼻尖畸形。再利用下唇组织瓣交叉移植修复上唇缺损.此法不但矫正了唇鼻畸形,而且不增加上唇瘢痕,下唇供瓣区位于下唇正中,两侧创缘厚度相等,缝合后左右对称,而且癍痕亦不明显。缺点是手术需二次完成。