小直径左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中的临床应用

摘要

目的：评价小直径二圈半左房钢丝在改良经皮球囊二尖瓣成形术中应用的有效性、可行性和安全性。方法：常规应用华法林抗凝治疗3个月以上，术前1周再应用小剂量尿激酶溶栓联合低分子肝素治疗5天基础上采用改良的小直径(3cm)二圈半左房钢丝及Inoue单球囊技术行PB-MV观察术后即刻血流动力学改变、二尖瓣口面积，随访半年肺动脉压力、左心房内径及栓塞并发症。结果：手术成功率为98．9％。术后即刻左心房平均压(LAPm)和跨二尖瓣压力阶差(MVPG)分别由术前的(28．5±3．2)mmHg和(16．8±3．8)mmHg下降至术后的(10．3±2．1)mmHg(P<0.05)和(3．4±2．8)mmHg(P<0.01)，二尖瓣口面积(MVA)由术前的(0．86±0．26)cm2增至术后的(1．67±0．34)cm2(P<0.01)。随访半年左心房横径(LAD)由术前(65．30±3．4)mm缩小至(46．5±4．3)mm(P>0.05)，肺动脉压力(PP)由术前的(63．8±12．3)mmt{g下降至(31．5±12．7)mmHg(P<0.05)，52例心功能(NYHA分级)Ⅱ级患者有46例转为Ⅰ级，11例Ⅲ级患者有8例转为Ⅰ级。术中及随访期间无1例患者发生血栓栓塞并发症。结论：经较充分的抗凝、溶栓治疗等术前准备采用小直径二圈半左房钢丝及改良的：Inoue单球囊技术行PBMV是安全可行且有效的。