周围神经功能变化与痛性糖尿病周围神经病发生发展的关系

摘要

目的：探讨定量感觉测定(QST)、交感皮肤反应(SSR)对糖尿病周围神经病(DPN)以及痛性糖尿病周围神经病(PDN)的诊断意义，以及PDN患者疼痛症状的相关因素，为早期干颅治疗提供临床依据。方法：连续收集211例2型糖尿病(NIDDM)患者资料，应用总症状评分(TSS)表评估患者临床症状，QST及SSR评估感觉及交感神经功能，分析NIDDM以及PDN患者外周神经功能的变化与症状的相关性；QST、SSR诊断PDN的灵敏性和特异性；以及PDN发病及症状的相关因素。结果：NIDDM患者QST结果明显异于正常人，左右肢体无差异，上、下肢体无差异。无症状、症状轻微和症状明显患者的QST结果无差异，症状轻微时疼痛程度与下肢Aα类神经病变程度相关，症状明显时疼痛程度与OST异常程度不相关。所有NIDDM患者SSR结果明显异于正常人，左右无差异，下肢Lat、LatN、LatP明显长于上肢。症状轻微较无症状患者上肢Lat、LatN、LatP明显延长，症状明显较症状轻微患者上肢Lat、LatN、LatP亦延长，症状明显较无症状组患者上下肢Lat、LatN、LatP均明显延长，PPAmp均明显减低。症状轻微时疼痛程度与上肢Lat、LatN、LatP、下肢LatP的延长和上肢PPAmp的减低有关；症状明显时疼痛程度与SSR异常程度不相关。QST检测PDN的灵敏度为74．42％，特异度为49．4％。SSR检测PDN的灵敏度为79.07％，特异度为35．42％。SSR和SEP联合检测PDN的灵敏度为85．71％，特异度为56．41％。与PDN疼痛程度的相关因素依次是：腰臀比、体重指数、高密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇。结论：在DPN无症状的早期，QST和SSR诊断的敏感度均较高；但在出现症状后，尤其是症状较重时，其诊断优势不明显；其中SSR在PDN早期时与症状相关性较好，在反映痛性糖尿病神经病变方面优于OST。二者联合检测有助于PDN的早期发现。腰臀比、体重指数、高密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇可能是PDN症状严重程度的危险因素。