用偏相关方法分析1998-2006年抗生素使用情况与三种肠杆科细菌之间的相关关系

摘要

目的 了解98-2006年我院抗生素使用情况和三种肠杆科细菌的耐药情况，研究9年间两者水平变化之间的关系，为防治感染提供依据。方法 调查我院98-2006年9年间抗生素的使用消耗情况以及肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌临床药敏试验结果， 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)法分析各种抗菌药的用药频度(DDDs)，即治疗日数；用V1TEK2系统对临床分离茵株进行鉴定，采用K—B 纸片扩散法及VITEK2系统对所分离的革兰阴性杆菌进行药敏试验，用2004版美国实验室 标准化委员会(CLSI)标准对结果进行判定，用WHONET5．3软件对数据进行统计学分析。抗生素使用与细菌耐药之间的关系用SPSS统计软件进行偏相关的分析。结果9年来，三种肠杆科细菌对碳青霉希类抗生素都保持着非常好的敏感性，耐药率几乎为0；肺炎克雷伯菌对大多数抗生素都比较敏感，耐药率在20％左右，对哌拉西林的耐药率有下降趋势， 但对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率有上升趋势；大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对喹诺酮类抗生素 耐药率达到了80%。对其它抗生素阴沟肠杆菌的耐药性比大肠埃希氏菌严重，对三、四代 头孢霉素及加酶抑制剂类复合抗生素耐药率耐药率达到60%以上。抗生素的总用药频度 DDDs，2003年达到高峰，以后有下降趋势；加酶抑制剂复合制剂在2003年后DDDs上升幅 度很大。相关性分析，肺炎克雷伯菌对青霉素类的耐药率与青霉素类的DDDs之间存在正 相关性，相关性具有统计学意义；大肠埃希菌对FEP的耐药率与FEP的DDDs，同时与加酶 抑制剂类的DDDs之间，同时，对头孢噻肟、哌拉西林的耐药率与加酶抑制剂类的DDDs之间相关性有正相关性具有统计学意义；阴沟肠杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率与其DDDs 之间，同时与加酶抑制剂类的DDDs之间有正相关性，相关性具有统计学意义。结论 青霉素类抗生素使用的下降可以使肺炎克雷伯菌对青霉素类抗生素的耐药水平下降；广谱抗生素特别是加酶抑制剂类抗生素的使用对大肠埃希菌、阴沟肠杆菌耐药的水平影响较大，在临床上治疗由大肠埃希菌、阴沟肠杆菌引起的感染该类抗生素的使用应慎重。