下腹旁正中切口经腹直肌内侧缘腹膜后入路在L3-S1/结核前路病灶清除中的应用

摘要

目的: 探讨下腹旁正中切口腹直肌内侧缘腹膜后入路行下腰椎结核病灶清除,自体髂骨植骨融合术的可行性及疗效.rn 方法:自1998年10月～2006年1月共收治下腰椎结核57例,在口服异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联药物抗结核治疗2～4周后,进行前路结核病灶清除,自体髂骨植骨融合术,其中32例采用下腹旁正中切口经腹直肌内侧缘腹膜后入路.男19例,女13例,年龄28～64岁(平均39岁),结核病灶累及部位:L3-L4-L5 6例,L4-L5 5例,L4-L5-S1 13例,L5-S1 8例.6例伴硬膜外脓肿.临床诊断均通过X线片、CT、MRI确立,影像学显示有死骨和椎旁脓肿形成,但不伴有腰大肌或髂窝脓肿.所有病例均经手术后病理检查证实为结核.本组中有23例因椎体破坏明显、合并后凸畸形或病灶累及多个椎体,在前路病灶清除术前先行后路跨越病变部位的TSRH内固定、植骨融合术,其中L3-L4-L5结核5例,L4-L5结核2例,L4-L5-S1结核11例,L5-S1结核5例.rn 结果: 本组手术无死亡、无感染,无神经并发症.2例术中腹膜撕裂(成功修补后无并发症).32例中有24例术后获6～48个月的随访,平均随访27个月.获得1年以上随访的18例患者中,除1例椎体间可疑假关节外,其余病例均获椎间骨性融合,随访期间未发现假关节形成.13例获得1年以上随访的行后路内固定的患者均获得坚固的后路骨性融合,随访期问无内固定松动、断裂等并发症.rn 结论: 旁正中切口腹直肌内侧腹膜后入路具有操作简便,病椎对侧暴露容易,对支配腹直肌的神经血管损伤极小等优点,是一种值得推广的下腰椎结核前路病灶清除手术入路.