食管癌切除食管胃颈部重建术的临床研究及评价

摘要

目的:总结食管癌切除食管胃颈部重建术的治疗经验，研究和探讨不同部位重建术对患者术后生存质量的影响。rn 方法:某院1990年1月至2000年12月期间共手术治疗食管癌3630例，切除3501例，切除率为96.4%。收集其中3169例行左开胸食管癌切除食管胃颈部吻合术(包括行术前半量放疗后手术者504例)的临床资料进行回顾性分析。rn 结果:本组3169例占同期全部食管癌切除后重建者的90.5%。1.并发症及死亡率：并发症发生率为8.6%(273例)。其中肺部感染49例；心律失常及心衰98例；颈部吻合口瘘26例；胸内吻合口瘘3例；乳糜胸6例；喉返神经麻痹91例。全组手术死亡率为0.6%(19例)。2.术后胃食管功能检查：对部分术后患者行消化道压力检测发现;吻合口上方食管的静息压力为15.98±11.1mmHg，明显高于正常人该处食管的压力(P＜0.01)。结果显示在吻合口上方食管产生了新的压力区。3.随访结果：随访率为92.4%，手术后的1、3和5年生存率分别为81.5%、51.6%和32.1%。rn 结论;食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式较胸内吻合可增加3～5cm的近端食管切除长度，能够更好地保证彻底切除肿瘤，并有利于淋巴结清扫。颈部吻合的术式基本上避免了胸内吻合口瘘严重并发症的发生。对部分颈部吻合术后患者行胃及食管压力检测的结果表明;吻合口位于颈部较位于胸内者具有更好的减轻胃食管反流的作用。术后残余食管内新压力区的形成可能与吻合时胃上提包套吻合口及颈部肌群等到软组织共同对吻合口附近所造成的压迫有关。此外，由于吻合位置较高，故在直立及半卧位时在重力的作用下发生反流的机率要小于胸内吻合，因此具有更好地生存质量。