两种镇痛药用于预防气管拔管不良反应的观察

摘要

目的：全麻病人气管导管拔管期可出现血压(BP)升高、心率(HR)增快、呼吸急促、呛咳、躁动等不良反应。以往研究对拔管期反应主要采用两种方法：一是应用心血管药物抑制拔管期心血管反应，其缺点是不能抑制其他方面的应激反应;二是在深麻醉下拔管，但会增加拔管后呼吸管理的困难和危险。本研究则在拔管前分别使用两种镇痛药曲马多、氯诺昔康，观察手术结束前静注氯诺昔康、曲马多两种镇痛药对预防全麻病人拔管期不良反应的作用。rn 方法：ASAI-II级妇科手术患者90例，随机分为C组(对照组)、T组(曲马多组)和L组(氯诺昔康组)，麻醉均采用诱导用药为咪唑安定0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、琥珀胆碱2 mg/kg，行气管插管，控制呼吸，异氟醚和维库溴铵维持麻醉，根据血压调节异氟醚用量，必要时追加芬太尼1μg/kg，手术结束前1h不再给予芬太尼。三组分别在术毕前20min静注生理盐水2 ml、曲马多100mg、氯诺昔康8 mg(稀释至2 ml)。术毕呼吸恢复到VT>300mL，呼吸频率>12次/min，吞咽、呛咳反射活跃，肌力恢复良好，呼吸空气5min后的氧分压(SpO2)仍>95％，吸痰后拔除气管导管。在围拔管期，观察血压、心率、血氧饱和度、拔管时间、清醒时间、躁动发生情况及有无恶心等副作用。rn 结果：T组、L组拔管时的血压、心率较为平稳，明显优于C组(P<0.05)，躁动发生也低于C组(P<0.05)，曲马多、氯诺昔康两组间比较无显著性差异，三组间拔管时间、清醒时间、恶心等副作用间无显著性差异(P>0.05)。rn 结论：曲马多是中枢性镇痛药，作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺(NA)和5羟色胺(5-HT)神经系统，而下行镇痛系统的激活对伤害信息在后角的整合有直接效应。曲马多抑制5-HT的摄取促进其释放，可能使5-HT的含量增多，能够抑制NMDA受体介导的EPSCs。使伤害刺激不能传递，从而发挥镇痛作用。氯诺昔康是一种强力有效、不良反应少而轻的新型非甾体抗炎镇痛药，属噻嗪类衍生物，除具有一般非甾体抗炎药物抑制前列腺素合成的作用外，还可同时激活内源性吗啡的释放，增强镇痛效应。全麻病人在气管导管拔管前静注曲马多100mg、氯诺昔康8mg可减轻拔管期不良反应、减少躁动，且不延长拔管时间、不影响清醒时间、无明显副作用，两种药物之间无统计学差异，都具有一定的临床应用价值。