高容血液稀释联合控制性降压对老年患者循环和氧代谢的影响

摘要

目的探讨术前急性高容血液稀释(AHH)联合尼卡地平降压对老年患者血液动力学和氧代谢的影响。方法择期行肝胆肿瘤切除手术患者30例，心功能I～II级，年龄(60-76岁)，随机分为术前AHH联合尼卡地平降压组(AHHN组n=15)和对照组(n=15)。于术前1h分段实施AHH，使红细胞压积(Hct)下降至28.1%，以达到中等程度血液稀释状态。术中连续监测MAP、HR、SpO2、CVP，分别于血液稀释前(T0)、稀释后15min(T1)、术毕(T2)采集动静脉血行血气分析，测定血红蛋白(Hh)、Hct，动脉血乳酸(ABL)，并计算动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)和氧摄取率(ERO2)，记录输血量、输液量和失血量。结果两组患者平均动脉压MAP和心率HR在稀释前后波动在正常范围内，T1时在AHHN组CVP明显升高(P<0.05)，但组间比较差异均无统计学意义(P<0.05);Hb、Hct在各时点均显著降低(P<0.05或P<0.01)，T1时点组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者扩容前CaO2、CvO2和ERO2差异均无统计学意义(P>0.05)，随着血液的稀释，AHHN组CaO2和CvO2逐渐降低，C(a-v)O2也降低，而ERO2呈增高趋势，所有病人的ABL值均无明显变化，(a-v)O2和ERO2及ABL间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者分段实施术前AHH联合尼卡地平降压，能维持血液动力学的稳定，对机体的氧代谢无明显影响，是安全可行的。