围手术期急性肺栓塞中西医诊治策略

摘要

肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是指以内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE为PE最常见的类型，通常所称的PE即指PTE。临床上常将PTE分为急性和慢性两种类型。急性肺栓塞由血栓急剧阻塞肺动脉及其分支引起，当阻塞范围较广时可引起肺动脉高压，导致右心功能失代偿，患者常发生休克或猝死。围手术期引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venousthrombosis, DVT)，实质上DVT与PTE为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的不同表现，二者又合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)。肺栓塞的结果取决于栓子的大小、栓塞的部位以及范围，阻塞范围较广时可引起肺动脉高压、缺氧、心律失常、休克，也可因神经反射导致呼吸、心跳骤停，是围手术期严重并发症之一。肺栓塞误诊率高、病死率高、医疗纠纷多，因此了解围手术期肺栓塞发病的原因、病理生理改变、诊断、治疗方案的制定和预防措施的实施，对降低患者死亡率无疑具有重要意义。本文对肺栓塞的病因、临床表现、诊断、预测、治疗及预防的相关内容进行了简述。