浅谈张玮治疗臌胀医案一则

摘要

肝硬化是临床常见的难治疾病,许多患者因久治无效或病情危重复杂而求治于中医药治疗.文章就本病医案一则进行研究。此例为乙肝后后肝硬化失代偿患者，属中医臌胀范畴，其基本病理变化总属肝脾肾受损，病变主要脏器在肝脾，久病及肾。此例患者肝病十余年，染毒时久复又酒毒加之，致正气损伤，肝脾失调，水湿内生，出现腹部胀满，纳差、神疲、乏力等症状。湿热下注于膀胱，则小便黄染。拟健脾化湿，方以胃苓汤为底方，佐以行气退黄之品。方中苍术苦温辛烈，运脾燥湿；厚朴苦温，除湿宽中；陈皮辛温，芳香化湿，行气；茯苓补脾渗湿：白术培中健脾；泽泻淡渗利湿；甘草调和诸药。治湿不利小便非其治也，加用车前子、车前草合茯苓、泽泻等通利小便，使水湿从小便而走；茵陈利湿退黄；郁金、枳壳等行气以助湿化，鳖甲、龙牡软坚散结。二诊湿热疫毒，蕴结于头窍则神昏，头晕；肝藏血功能失常，肝血不足，不能濡养于筋，则肢体震颤。病中患者因湿蒙清窍而致时欲寐，加用五味子、乌梅，味酸入肝合远志、菖蒲，开窍醒神。现代研究也表明五味子、乌梅可调节肠道菌群，清除肠内积食、瘀血等毒素，降低血氨，有助于肝性脑病的治疗。恢复期邪去正虚日渐显现，治则也由祛邪扶正为主，调整为补益肝肾，健脾化湿之扶正为主，然臌胀患者由于利尿等原因，每有不同程度的阴津耗伤，故必须注意补益而不伤津，依据本病肝脾肾三藏为病之机，以杞菊地黄汤为底方滋肾养肝，合用香砂六君健运调养之。张玮在临床中还倡导“四位一体”（药物、运动、饮食、心理）治疗肝病的综合疗法。通过这“四位一体”的综合疗法提高了治疗效果，改善了患者的生存质量，最终达到阴阳平衡，脏腑调和的目的。