急性缺血性卒中机械取栓的新进展

摘要

急性缺血性卒中的血管再通是近年来研究的热点,如何对闭塞血管进行再通恢复再灌注成为新的研究方向.从静脉rtPA到动脉溶栓、动静脉桥接等血管内介入技术的逐渐成熟,机械取栓术作为使病变血管恢复再通的一种直接的、新的技术手段应运而生,但对其安全性和有效性一直存在争议. 目前被美国食品药品管理局(FDA)批准用于血管再通的机械取栓装置有四种，分别为第一代的Meric取栓器系统和Penumbra栓子抽吸系统，以及第二代的Solitaire FR支架系统和TREVO取栓器。介绍了支持观点和不支持观点的实验研究，关于机械取栓的时间窗尚无统一定论，有些在发病后6小时、8小时或12小时不等。我国内目前多数专家认为，中-重度的前循环系统的AIS患者在8小时内，可慎重的选择该手术方式，而后循环系统可酌情延长至24小时。在患者入院后至闭塞血管开通前尽可能缩短一切手术准备时间，若有条件，在患者完成血检后即推送至导管室进行术前准备、静脉rtPA等，若无效随即进行血管内治疗。 目前，关于AIS的药物治疗已经进入一个瓶颈阶段，如何能对AIS的LAO进行早期再通恢复再灌注，成为现在和未来AIS治疗的关键和主要研究方向。在目前的大量试验结果表现，在AIS发病后早期进行血管内机械取栓治疗不失为一种有效的LAO再通的手段，具有较好的有效性和安全性，可在有条件的、有经验的神经介入医师的医疗中心开展、推广。