全动脉化血管桥联合非体外循环冠状动脉旁路手术的临床应用

摘要

目的:评价全动脉化血管桥材料和非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路手术技术联合应用的临床效果。方法:从2001年4月至2009年6月，采用非体外循环冠状动脉旁路手术技术及全动脉化血管桥的技术，对106例病人实施了手术。其中男性84例，女性22例，年龄46～65岁，单支病变到三支病变，其中左主干狭窄28例，心功能Ⅱ～Ⅲ级。应用左乳内动脉(LIMA)、右乳内动脉(RIMA)及左游离桡动脉(FLRA)，采用序贯方法和“T”及“π”型复合动脉桥方法行全动脉化冠脉旁路手术。术前用改良Allen试验及指脉氧饱和度测试证实前臂及手掌的血运交通良好。106例均采取LIMA，其中29例同时取RIMA，92例取左侧桡动脉(RA)，6例因左侧Allen试验阳性而取右侧RA。半量肝素化(1～1.5mg/kg)，维持激活凝血时间(ACT)大于300秒：采用OPCAB手术技术，应用序贯桥和复合动脉桥吻合方法行远端吻合口的吻合，部分钳夹主动脉前壁，完成近端吻合口的吻合。鱼精蛋白中和1:1肝素，放置引流管，常规关胸。术后当日应用硫氮卓酮0.15ug/kg/min，次日口服硫氮卓酮30mg/次，每日3次，维持6个月。结果:术中搭桥2～5根，平均3.6根。平均手术时间(切皮至缝皮)142.2分钟。术后机械辅助通气时间6.8小时，ICU监护时间14.9小时，术后24小时平均引流量38586ml。无住院死亡，平均住院时间9.5天(6～16天)。18例患者术后有左前臂和左拇指轻度麻木感。手术后随访24月～96月，3例患者在术后40个月、48个月、56个月复发轻度心绞痛外，64排CT显示LIMA桥细小，但对药物治疗有效;其余患者心绞痛症状消失，生活质量明显提高。结论:全动脉化血管桥联合非体外循环冠脉旁路手术，结合了两种手术技术的优点，具有创伤小、恢复快、动脉桥术后长期通畅率高的临床效果，可以使冠状动脉搭桥手术后的临床效果最大化和最优化，值得在冠状动脉旁路手术中推广应用。