功能练习在老年人膝关节骨关节炎中的应用研究

摘要

研究目的:rn 膝关节骨关节炎(KOA)是在老年人群中发病率最高的退行性骨骼肌肉系统疾病,是导致老年人功能障碍的最主要慢性疾病之一.KOA和心血管疾病是并列导致老年人日常生活活动能力障碍的两大危险因素.运动疗法作为改善KOA患者症状和功能障碍安全有效的手段一直是学术界研究的热点.目前研究多数仅集中在不同力量训练方法对KOA患者疼痛症状改善的影响方面，干预方式单一、局限且缺乏对于干预效果评价的全面性。本研究尝试通过设计和实施一套针对老年人KOA患者的包括功能性力量、柔韧性、平衡能力等练习内容的功能练习方案，对比研究此综合性的功能练习和下肢弹力带渐增抗阻力量练习对老年人KOA的影响效果，从生理指标、症状改善以及功能和生活质量改善等多层面对干预效果进行探讨。rn 研究方法:rn 招募通并过问卷调查和常规体检筛选50名老年（≥55岁）单侧KOA患者，随机分为功能练习组（25人），力量练习组（25人）。分别实施包括功能性力量、柔韧性、本体感觉等练习内容的功能练习方案和下肢弹力带渐增抗阻力量练习方案。练习频率为每周5天，练习周期为12周。观察两种不同干预方式对老年KOA受试者的影响。检测指标主要包括生理指标、症状改善评价、功能测试三个方面。rn 研究结果：rn 1、生理指标两组的下肢力量、瘦体重均较干预前显著升高（P<0.05），功能练习组伸膝峰值力矩、伸膝平均功率、伸膝峰力矩体重比、屈膝峰值力矩、屈膝平均功率等方面较力量练习组有更明显的进步（P<0.05）。2、临床症状和功能改善两组在反映患者疼痛和功能改善的VAS评分、Lequene和膝关节骨关节炎严重指数评分、JOA膝关节骨关节炎治疗效果判定标准评分中均出现显著性差异（P<0.05），且两组间协方差检验存在显著性差异（P<0.05）。功能练习组平衡能力测试结果多项指标显示受试者平衡能力增强（P＜0.05）、跌倒风险指数下降（P<0.05）；力量练习组平衡能力测试结果中只有静态平衡总分较练习前进步（P<0.05），跌倒风险指数下降（P<0.05）；两组间经协方差检验稳定极限时间、跌倒风险指数具有统计学显著性差异P<0.05）。3、下肢功能测试功能练习组坐位体前屈、6分钟走两项指标较练习前提高（P<0.05）；力量练习组有坐位体前屈、6分钟走两项指标较练习前提高（P<0.05），2.5米折返跑较练习前下降（P<0.05）；两组间经协方差检验在下肢功能测试的四项指标中均具有统计学显著性差异（P<0.05）。rn 研究结论：rn 12周功能练习和12周弹力带抗阻力量练习均显著提高了老年KOA受试者的下肢肌肉力量，明显改善了老年KOA受试者的症状和日常生活活动能力。包括功能性力量、柔韧性、平衡能力等练习内容的功能练习方案比单一的弹力带渐增抗阻力量练习方案的干预效果更显著。老年KOA患者的运动干预方案的制定中，应重点考虑练习内容的全面性（功能性力量；柔韧性；平衡能力）和患者的依从性。改善老年KOA患者症状和日常生活活动能力的运动处方应考虑以下原则：简便可行易于坚持；练习方法可替代；局部练习和整体练习相结合；练习内容的全面性。适用于KOA患者的运动治疗"公式"还未产生，建议开展适合中国老年人体质情况的运动干预老年KOA的方法研究，有必要对不同类型单一、局部训练与整体功能训练的差异性进行深入研究。对传统健身功法进行术式研究改进，使其有针对性的应用于KOA患者的运动干预是很好的研究方向。开展医疗界对KOA运动干预认知情况的调查研究；加强针对医疗从业者和患者对运动疗法干预KOA的认知宣教工作；整理和充分利用现有研究资源。