CLSI第三代头孢菌素新旧折点对判定肺炎克雷伯菌药物敏感性及产ESBLs菌株分布的影响

摘要

目的:了解CLSI 2010(S20)及2009(S19)年版头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)新旧折点变化对本地区肺炎克雷伯菌药物敏感性及产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株分布的影响。rn 方法:收集2008年安徽医科大学第一附属医院临床分离50株肺炎克雷伯菌；纸片扩散法(K-B法)测定菌株对CTX及CAZ的敏感性。CLSI表型确证试验(纸片增强法、酶抑制剂为克拉维酸CLA)确定产ESBLs菌株，并根据新旧折点分别判读肺炎克雷伯菌对CTX及CAZ敏感性。用改良三维试验检测CTX和(或)CAZ耐药、ESBLs表型确证试验结果为阴性菌株的产酶情况。rn 结果:在S19折点下,CTX和／(或)CAZ耐药率分别为54.0％、30.0％；在S20折点下，CTX和CAZ耐药率分别为68.0％、42.0％。肺炎克雷伯菌株中产ESBLs菌株总检出率(CTX／CTX-CLA和／或CAZ／CAZ-CLA检测为阳性)为64.0％(32／50)。其中CTX／CTX-CLA的检出率为62.0％(31／50)；CAZ／CAZ-CLA的检出率为52.0％(26／50)。旧折点下，分别有81.3％、43.8％的产ESBLs菌株分布在CTX和CAZ耐药菌株中；新折点下，在CTX和CAZ耐药菌株中的分布率分别为100％、62.5％。2株对CTX和／CAZ耐药、ESBL表型确证试验阴性菌株中,1株同时产ESBLs和AmpC酶，1株仅产AmpC酶。rn 结论:与旧折点相比，根据新折点，肺炎克雷伯菌对CTX和CAZ的耐药率均有所增高；并提高了耐药表型与产ESBLs菌株的一致性，CTX／CTX-CLA对产ESBL菌株的检出率高于CAZ／CAZ-CLA，同时产AmpC酶可影响表型确证试验对产ESBLs菌株的检出。