肾病综合征合并甲状腺功能减退病例分析1例并文献复习

摘要

目的：进行肾病综合征合并甲状腺功能减退病例分析的探讨。方法：患者男，60岁，因水肿、头晕、乏力2年，加重伴少尿10日就诊。患者2年前就诊当地医院，查血压140／95mmHg，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量：4.5 g，胆固醇及甘油三酯总量升高，诊断为原发性肾病综合征，予泼尼松、利尿药及中草药治疗，水肿时轻时重，尿蛋白无明显减少。10日前病人泌尿系感染后出现小便困难，水肿加重，尿量为400mL/24h,遂来我科就诊。对病人进行查体和实验室辅助检查。结果：入院后诊断原发性肾病综合征，予泼尼松1mg/(kg·d),来氟米特20 mg/日，治疗4周后病人水肿时轻时重，24h尿蛋白总量4～5g。经再次仔细体格检查，发现病人神情淡漠，行动迟缓，舌体肥大。即查甲状腺功能:FT31.2pmol/L,FT44.5pmol/L,促甲状腺激素186mU/L。修正诊断为肾病综合征合并甲状腺功能减退。结论：该肾病综合征患者经激素及免疫抑制剂治疗后水肿、蛋白尿未见缓解，加用甲状腺素片、优甲乐后水肿、蛋白尿明显减轻，故临床上凡遇到水肿、蛋白尿、血脂高的患者，尤其是按原发性肾病综合征常规治疗效果不好的病例，应考虑甲减的可能。甲减可引起肾功能损害，临床表现以蛋白尿为主。临床遇到肾病综合征经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗效果欠佳者，应仔细检查患者是否有甲减临床表现，及时查甲状腺功能，以免误诊。