「麻酔関連偶発症例調査2000」ついて：麻酔法別偶発症例結果 （社）日本麻酔科学会安全委員会手術室安全対策専門部会報告

摘要

日本麻酔科学会手術室安全対策委員会が実施した「麻酔関連偶発症例調査2000」の麻酔法別解析（対象520施設，症例数910，077症例）を行った。 1999年度と麻酔法内訳，麻酔法別麻酔関連偶発症の発生率，死亡率，主原因について比較·検討した。 統計処理はx~2検定を行い，P<0．05を有意とした。 麻酔法の内訳は，全身麻酔（吸入）45．47％，全身麻酔（TIVA）6．15％，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達24．48％，全身麻酔（TIVA）＋硬·脊·伝達6．33％，脊椎＋硬膜外（CSEA）3．67％，硬膜外麻酔1．92％，脊椎麻酔10．01％，伝達麻酔0．47％，その他1．49％であった。 「麻酔管理が原因」の対1万症例心停止発生率（全症例0．54）は，全身麻酔（吸入）0．34，全身麻酔（TIVA）1.07，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達0．58，全身麻酔（TIVA）＋硬·脊·伝達0．17，脊椎＋硬膜外麻酔（CSEA）0．90，硬膜外麻酔0．57，脊椎麻酔0．99，伝達麻酔0，その他1．47であった「麻酔管理が原因」の高度低血圧発生率（全症例1．25）は，全身麻酔（吸入）0．97，全身麻酔（TIVA）0.89，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達1．39，全身麻酔（TIVA）＋硬·脊·伝達1．39，脊椎＋硬膜外麻酔（CSEA）2．09，硬膜外麻酔3．44，脊椎麻酔1．87，伝達麻酔0，その他0であった。 「麻酔管理が原因」の高度低酸素発生率（全症例1．98）は，全身麻酔（吸入）3．09，全身麻酔（TIVA）2．32，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達1．30，全身麻酔（TIVA）＋硬·脊·伝達0．87，脊椎＋硬膜外麻酔（CSEA）0，硬膜外麻酔0，脊椎麻酔0．55，伝達麻酔0，その他0であった。 「麻酔管理が原因」の死亡率（全症例0．10）は，全身麻酔（吸入）0．12，全身麻酔（TIVA）0．18，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達0．04，全身麻酔（TIVA）＋硬·脊·伝達0，脊椎＋硬膜外麻酔（CSEA）0，硬膜外麻酔0，脊椎麻酔0．11，伝達麻酔0，その他0．74であった。 「麻酔管理が原因」の心停止死亡率（全症例0．07）は，全身麻酔（吸入）0．07，全身麻酔（TIVA）0．18，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達0，全身麻酔（TIVA）＋硬·脊·伝達0，脊椎＋硬膜外麻酔（CSEA）0，硬膜外麻酔0，脊椎麻酔0．11，伝達麻酔0，その他0.74であった。 「麻酔管理」が原因の心停止の転帰は，後遺症なしが全症例では75．5％，全身麻酔（吸入）71．．4％，全身麻酔（TIVA）66．7％，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達100％，全身麻酔（TIVA）＋硬·脊·伝達100％，脊椎＋硬膜外麻酔（CSEA）100％，硬膜外麻酔100％，脊椎麻酔55．6％であった。 「麻酔管理が原因」の高度低血圧および高度低酸素の死亡率は，全身麻酔（吸入）0．05，全身麻酔（吸入）＋硬·脊·伝達0．04，それ以外の麻酔法は全てゼロであった。 「麻酔管理が原因」の高度低血圧および高度低酸素の転帰では後遺症なしが93．5％であった。 主原因と麻酔法からみた偶発症（心停止，高度低血圧，高度低酸素）の組み合わせで発生率の1位は全身麻酔（TIVA）·術前合併症·高度低血圧18．93，2位は全身麻酔（TIVA）·術前合併症·心停止18．75，3位は全身麻酔（TIVA）·手術·高度低血圧11．07，4位は全身麻酔（TIVA）·手術·心停止6．79，5位全身麻酔（吸入）·術前合併症·高度低血圧5．24であった。 1999年度との比較では以下のことが明らかになった。 ①参加施設および麻酔法別症例数の増加があったが，麻酔法別症例数の割合はほぼ同じであった。 ②偶発症発生率では，全身麻酔（TIVA）での「全が原因」の高度低血圧が1999年度と比較して有意に低下した。 その要因は手術による大量出血·循環血液量低下の発生頻度の減少によると考えられた。 ③「麻酔が原因」の偶発症発生率および死亡率においては，1999年度と同じく，各麻酔法間で有意差は認められなかった。④依然として麻酔偶発症の発生には，麻酔法の関与よりは術前合併症と手術の影響が大きいと考えられた。