Mise au point : urgences urologiques au cours de la grossesse

摘要

En raison de modifications anatomiques, physiologiques et fonctionnelles des voies urinaires, la grossesse peut être responsable de nombreuses pathologies urologiques s’exprimant parfois dans un contexte d’urgence et dont certaines peuvent menacer le pronostic vital materno-foetal. L’état de grossesse rend le diagnostic souvent plus difficile car de nombreuses investigations, dont certaines radiologiques, sont déconseillées chez la femme enceinte. Les possibilités thérapeutiques sont limitées, de nombreuses molécules ou certaines procédures chirurgicales étant contre-indiquées ou présentant un risque de déclencher le travail ou d’être déléte`res pour le foetus. Entre le confort de la patiente et le développement normal du foetus, des compromis sont parfois nécessaires. Le rapport bénéfice/ risque doit être particulie`rement bien analysé ce qui nécessite une parfaite connaissance des particularités des pathologies urologiques chez la femme enceinte. L’incidence de la lithiase urinaire au cours de la grossesse est de l’ordre de 1/1500. Elle survient préférentiellement au deuxième et troisième trimestres, se manifestant surtout par une lombalgie et/ou une hématurie, mais la symptomatologie est parfois trompeuse. Si sept à huit calculs s’éliminent spontanément, un geste urologique est parfois nécessaire, l’attitude classique étant d’assurer, par un cathéter double J ou une néphrostomie percutanée, le libre écoulement des urines, le traitement définitif du calcul étant réalisé apre`s l’accouchement.