脳卒中後上肢麻痺に対する主観的評価スケール: Jikei Assessment Scale for Motor Impairment in Daily Living - 10と上肢運動機能の相関性

摘要

We developed the Jikei Assessment Scale for Motor Impairment in Daily Living 10 (JASMID-10), a simplified version of the original JASMID, as a tool to measure the severity of poststroke hemiparesis of the upper limb on the basis of actual movements in the patient's life. We determined the poststroke JASMID score, Fugl-Meyer assessment score, and Brunnstrom recovery stages in 437 patients with upper-limb hemiparesis. The correlation coefficients between each item in JASMID and Fugl-Meyer assessment were probed, and the 10 most highly ranked items with strong correlations were extracted and given the name JASMID-10. In addition, we validated intraclass correlation coefficient case 1(intraclass reliability) and case 2 (interclass reliability) of the JASMID-10 and examined the correlation between the scores of the JASMID-10 and a test of upper-limb motor function. The amount of use and the quality of movement scores from the function test showed high rates of concordance with the values of intraclass correlation coefficient case 1 and case 2 and strong correlations with the scores of JASMID-10 and Fugl-Meyer assessment. The JASMID-10 is a simple, clinically useful method of evaluating the severity of poststroke hemiparesis of the upper limb and places less burden on the patient less than does the JASMID.%本邦における脳血管疾患(脳出血や脳梗塞など)の総患者数は平成23年時点で123万5,000人と言われており，毎年25万人以上が新規発症していると推測されている.脳卒中になった方々の多くは，上下肢の運動麻痺，感覚障害，失語症，高次脳機能障害，精神障害など多岐にわたる症状が出現し，脳梗塞に限れば退院時に後遣症なく生活できるまで回復する者は20%にすぎないといわれている.近年では，脳卒中後に後遺症を有する患者に対してConstraint Induced Movement Therapy (以下, CI療法)やHybrid Assistive Neuromuscular Dynamic Stimulation Therapy (以下，HANDS療法)，NovEl Intervention Using Repetitive TMS and Intensive Occupational Therapy (以下，NEURO)などさまざまな治療介入が行われており，頭打ちの状態であった麻痺側上肢運動機能に対していずれも改善を示す報告がある.それに付随して，麻痺側上肢運動機能が改善したことにより日常生活動作(Activity of Daily Living ：以下，ADL)や日常生活関連動作(Instrumental Activities of Daily Living:以下，IADL)の獲得が図られた報告もある.しかし，臨床場面において麻痺側上肢運動機能が目標動作遂行可能な状態まで改善していても，実生活では麻痺側上肢を使用していないことが多々める.これは，Learned nonuseやLearned helplessnessによる影響や利き手麻痺か否かによる麻痺側の違いによる影響など複数の要因が考えられる.麻痺側上肢蓮動機能改善に有用とされる多くの治療方法が現れる中，改善した麻痺側上肢をいかに日常生活に参加使用してもらうかが鍵となり，それを適切に評価することも必要と考える.